肝内胆管癌(iCCA)是第二常见的原发性肝脏恶性肿瘤。在诊断为iCCA的患者中，只有约三分之一的患者在诊断时可以进行手术治疗，对于那些以治疗为目的进行切除的患者，其5年总生存率(OS)低至20%。使用钇-90 (Y90)微球的选择性内放射治疗(SIRT)作为iCCA的化疗联合治疗最近显示出有临床前景的效果，因为其能够通过肿瘤供血动脉选择性地提供高剂量辐射。来自7家机构的41名患者参与了一项单臂2期试验，该试验证明了放射栓塞联合吉西他滨和顺铂作为一线治疗不可切除的胆管癌(iCCA)的安全性和有效性。然而，先前的文献纳入了异质性疾病负荷患者，包括远处器官转移。因此，考虑到包括疾病晚期和肝外转移，报道的SIRT在iCCA患者中的生存益处可能被低估。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评价了使用钇-90的选择性内放射治疗(SIRT)治疗局部和局部晚期肝内胆管癌(iCCA)的安全性和有效性。

本项回顾性研究纳入了在单一机构接受SIRT治疗的局限性iCCA患者。收集总生存期(OS)、局部肿瘤反应、无进展生存期(PFS)和毒性，并在手术切除的基础上进行分层分析。使用Fine-Grey回归分析模型对OS进行预测分析，将接受手术的患者视为竞争事件。

共有28例连续局限性iCCA患者接受了总共38次SIRT治疗(17次节段性，13次大叶性和8次联合给药)，每次平均优势靶剂量为238.4±130.0 Gy。累积放射学缓解率为16/28(57.1%)，中位PFS为265天。整个队列的中位生存时间(MST)为22.9个月，1年和3年生存率分别为78.4%和45.1%。10例(34.5%)患者降级为手术干预(7例切除，3例移植)，生存期延长(p = 0.027)。接受手术的患者1年和3年OS分别为100%和62.5% (95% CI: 14.2-89.3%)。年龄(p= 0.028)、东部肿瘤合作组工作状态(p= 0.030)和客观放射反应(p=0.014)与OS相关。发生2例≥3级高胆红素血症、贫血和1例胸膜胆道瘘。

 图 放射栓塞后无进展生存期

本项研究表明，SIRT治疗局部iCCA是安全有效的，可实现放疗反应、降低手术和移植分期，并导致病理性坏死。

原文出处：

Qian Yu,Ethan Ungchusri,Anjana Pillai,et al.Selective internal radiation therapy using yttrium-90 microspheres for treatment of localized and locally advanced intrahepatic cholangiocarcinoma.DOI:10.1007/s00330-023-10203-3