背景：孤立性收缩期高血压（ISH）是一种常见的高血压类型，其特点是收缩压升高而舒张压正常，这种病症在老年人中尤为普遍，且与心血管疾病（CVD）的风险增加密切相关。尽管已有研究表明控制血压对于降低心血管事件风险的重要性，但关于在ISH患者中实施强化血压控制（<130/80 mmHg）的直接益处尚缺乏充分的证据。为此，我们旨在通过本研究评估在ISH患者中实施强化血压控制的效果。
方法：本研究是对中国农村高血压控制项目（CRHCP）的事后分析，该项目纳入了定义为收缩压（SBP）≥140 mmHg且舒张压（DBP）<90 mmHg的ISH患者。我们将患者随机分配到干预组和常规护理组，干预组的目标是将血压控制在<130/80 mmHg以下。主要结局是心血管疾病（CVD）的发生，包括中风、心肌梗死、心力衰竭和CVD死亡。我们使用了混合效应Cox比例回归和广义估计方程模型对数据进行分析。

发现：在2018年5月8日至11月27日期间，共有7981名患者被随机分配到干预组，8005名患者被分配到常规护理组。中位随访时间为3.02年。经过36个月的随访，强化血压控制组的平均收缩/舒张压分别为126.5/71.2 mmHg，而常规护理组的平均血压为148.1/78.6 mmHg。结果显示，干预组与常规护理组相比，复合CVD的发生率显著降低（1.52%对2.30%/年；多因素调整后的风险比（HR）：0.64；95%置信区间（CI）：0.57-0.72；P < 0.001）。这一降低主要体现在中风（多因素调整后的HR：0.61；95% CI：0.53-0.70；P < 0.001）、心力衰竭（多因素调整后的HR：0.57；95% CI：0.36-0.91；P = 0.017）和CVD死亡（多因素调整后的HR：0.64；95% CI：0.50-0.83；P < 0.001）的减少上。与常规护理组相比，干预组的主要复合结局发生率降低了36%。进一步的亚组分析表明，这种干预效果在不同性别、年龄、教育水平、CVD病史、使用抗高血压药物和基线DBP水平的患者中是一致的。两组之间的症状性低血压、晕厥、伤害性跌倒和肾脏结局的发生率没有显著差异，尽管干预组中的低血压发生率有所增加（相对风险：1.71；95% CI：1.28-2.28；P < 0.001），但这一增加并未带来严重后果。

解释：本研究结果表明，在ISH患者中实施强化血压控制（<130/80 mmHg）能够有效降低CVD事件的风险，且这一控制策略是安全的。这些发现为ISH患者的血压管理提供了重要的临床依据，表明了强化血压控制在预防CVD事件中的潜在价值。因此，临床医生应考虑将ISH患者的血压控制目标设定为<130/80 mmHg，以降低心血管事件的风险。未来的研究可以进一步探讨强化血压控制对ISH患者长期预后的影响。

参考文献：

Wang C, Liu S, Miao W, Ye N, Xie Z, Qiao L, Ouyang N, Yin Y, Sun Y, Sun G. Intensive blood pressure control in isolated systolic hypertension: a post hoc analysis of a cluster randomized trial. Lancet Reg Health West Pac. 2024 Jun 28;48:101127. doi: 10.1016/j.lanwpc.2024.101127. PMID: 39040034; PMCID: PMC11262169.