腰椎间盘突出症(LDH)是一种常见的脊柱退行性疾病，表现为背部和腿部疼痛。腰椎间盘切除术是LDH的主要手术干预。虽然突出的碎片被广泛认为是罪魁祸首，但传统的开放手术通过切除大部分椎间盘开放通路组织(称为侵袭性椎间盘切除术(AD))来寻求神经减压，以降低术后复发的风险。尽管缺乏经验支持，但这一原则很少被仔细审查。

Williams首先提出了有限椎间盘切除术(LD)的概念，主要适用于一小部分压迫神经根的游离碎片患者(≤10%的椎间盘突出患者)。他报告的复发率为4-9%，临床成功率为90%。目前，经椎间孔椎间盘切除术(PETD)被认为是LDH的常规手术技术。与其他方法不同的是，它对小关节的损伤很小或没有损伤，而小关节对脊柱的稳定至关重要。到目前为止，还没有研究比较LD和AD经皮内窥镜治疗腰椎间盘突出症的临床和影像学结果。

在我们的研究中，LD的特点是仅从椎间盘环的弱化或破裂区域识别和切除突出的椎间盘碎片，而不干预椎间盘本身。相反，AD涉及故意破坏结节环，切除突出的椎间盘材料，尽可能多地切除椎间组织，刮取终板。我们研究的目的是通过经皮内窥镜回顾性评估LD与AD，重点关注临床和放射学结果，特别是复发率。

方法：回顾性分析2017年1月至2020年12月我科在L4-L5腰椎段行经椎间孔椎间盘切除术(PETD)的患者。术后随访时间延长至24个月。根据术中椎间盘切除程度将患者分为LD组和AD组。我们回顾性地收集和分析临床和放射学资料。

磁盘高度指数(DHI)。DHI=bc/ab(直线ac垂直于直线de;DHI是直线bc与直线ab的比值)

测试分组流程图

两组一般资料比较

两组临床及影像学结果比较

积极的椎间盘切除术。A-B术前矢状面MRI和横断面MRI;术后3天C-D矢状面MRI和横断面MRI;术后1年E-F矢状面MRI和横断面MRI;术后2年G-H矢状面MRI和横断面MRI

有限的椎间盘切除术。A-B术前矢状面MRI和横断面MRI;术后3天C-D矢状面MRI和横断面MRI;术后1年E-F矢状面MRI和横断面MRI;术后2年G-H矢状面MRI和横断面MRI

结果：共随访65例患者，其中LD组36例，AD组29例。两组患者复发率、Macnab优良率、术前椎间盘高度指数(DHI)、术前Modic变化差异均无统计学意义(P >0.05)。两组手术时间、术后DHI、术后Modic变化差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前、术后1年、2年视觉模拟评分(VAS)、Oswestry残疾指数(ODI)评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后1个月VAS评分和ODI评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

结论：PETD作为治疗LDH的常规手术方法，在LD和AD中均可获得满意的临床效果，复发率无显著差异。然而，与LD相比，AD与更长的手术时间、更大的术后DHI降低和更大的术后Modic变化相关。

原始出处： 

Reheman S;  Meng X;  Abudurexiti T;Limited discectomy versus aggressive discectomy by spinal endoscopy with the transforaminal approach for lumbar disc herniation: a retrospective study.BMC Musculoskelet Disord 25(1)