编者按

2022年全球癌症负担显示肝癌高居全球癌症新发病例数第6位，死亡病例数第3位，肝癌是造成全球疾病负担的一个重要因素。但目前对全球儿童和青少年时期肝癌的负担和危险因素的研究有限。有必要通过系统的研究了解现疾病负担情况，为儿童和青少年的肝脏健康政策制定和实践提供依据。

近期，华中科技大学同济医学院附属协和医院武增红、蔺蓉教授团队在eClinicalMedicine发表的最新研究，利用2021年全球疾病负担研究（GBD）中的数据，系统性分析发现：2000 - 2021年，5 - 19岁组和20 - 24岁组人群肝癌发病例数及肝癌死亡例数均下降。5 - 19岁组中，由非酒精性脂肪性肝炎（NASH）和酒精引起的肝癌发病比例上升。

研究方法

收集GBD 2021中2000 - 2021年全球肝癌负担数据及其归因危险因素，用百分比变化评估2000 - 2021年肝癌变化趋势，用年龄标准化率（ASIR）来显示肝癌的发病率（每10万人/年）。

数据特征

从2021 GDB中共获得6040个肝癌数据来源，分为27个地区，依据既有模型对不同年龄组（5 - 9岁，10 - 14岁，15 - 19岁，20 - 24岁）的男性和女性参与者的肝癌发病率和死亡率估计数进行建模。

研究结果

01 2000 - 2021年全球儿童及青少年肝癌负担整体呈下降趋势

2000 - 2021年5 - 19岁组肝癌年发病例数从2449.2例下降到1692.9例，肝癌年死亡例数从2248.5例下降到1516.6例。

20 - 24岁组肝癌年发病例数从1453.5例下降到1285.1例，肝癌年死亡例数从1432.3例下降到1195.5例。

02 不同年龄组肝癌的主要病因不同

5 - 9岁组中，肝母细胞瘤是5 - 9岁甚至整个9岁以下儿童最常见的肝脏恶性肿瘤。

10 - 14岁组中，乙型肝炎和丙型肝炎是引起肝癌的主要危险因素。

15岁以上人群中，酒精和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）所致肝癌的发病比例增加。

乙型肝炎所致肝癌的发病率及病例数、酒精所致肝癌病例数男性均高于女性，丙型肝炎和NASH所致肝癌病例数女性高于男性，肝母细胞瘤中性别比例较均衡。

2021年全球儿童和青年肝癌发病率

不同年龄组中肝癌发病（A）和死亡（B）的特定病因贡献

03 5 - 19岁组由乙型肝炎引起的肝癌发病比例下降

2000 - 2021年，5 - 19岁组中，由乙型肝炎引起的肝癌发病比例从42.2%降为37.9%，由丙型肝炎引起的肝癌发病比例从1.1%上升到1.6%。由NASH引起的肝癌发病比例从5.2%上升到9.4%，由酒精引起的肝癌发病比例从0.5%上升到0.7%。

2000和2021年5 - 19岁组肝癌特定病因占比

肝霖君有话说

全球儿童及青少年肝癌负担整体呈下降趋势，肝癌病因在不同年龄组存在较大差异。

在10岁及以上人群中随着年龄增加肝癌发病率逐渐上升，乙型肝炎所致肝癌的发病率进一步增加，乙型肝炎在儿童及青少年肝癌负担中仍扮演重要角色。既往研究显示接受治疗的慢性乙型肝炎患者肝癌发生风险比未接受治疗的降低40-60%，且接受基于干扰素α的治疗比核苷单药更有效，接受聚乙二醇干扰素α（PEG IFNα）治疗能大幅提高临床治愈率，其在儿童中的使用已被明确推荐。

目前，多项研究证实慢乙肝儿童接受基于PEG IFNα的治疗可获得50%左右的临床治愈率，且慢乙肝儿童开始治疗时的年龄越小，临床治愈率越高。

在15岁以上人群中，NASH导致肝癌风险增加，提示代谢状态的异常可促进肝癌发生发展，预防肥胖、改善代谢异常状态需持续重视。

参考文献：  

Wu Z, Xia F, Wang W, et al. Worldwide burden of liver cancer across childhood and adolescence, 2000 - 2021: a systematic analysis of the Global Burden of Disease Study 2021[J]. EClinicalMedicine, 2024, 75: 102765.