1 病例分享

基本信息

患者女性，4岁。

术前超声

超声描述：

1. 膜周部室间隔回声纤细、菲薄,呈瘤样膨向右室侧,基底径0.9cm，膨出径1.1cm，瘤体顶端可见两处回声连续中断，缺口径分别约0.3cm、0.2cm，收缩期可见自左室流向右室的穿隔分流信号，峰值速度4.0m/s，跨隔压差65mmHg，部分分流束受三尖瓣隔瓣及瓣下组织遮挡经三尖瓣口反流入右房。房间隔回声连续完整。

2. 左房、左室扩大。右房、右室不大。

3. 主动脉不宽，主动脉瓣回声活动正常。肺动脉未见异常。降主动脉未见狭窄。

4. 二、三尖瓣回声正常，收缩期右房侧可见轻度反流信号。TDI显示二尖瓣前瓣瓣根处e´：11.5cm/s，a´：6.5cm/s。

5. 室间隔、左室壁不厚。

6. 左室各节段室壁运动分析：室间隔、左室壁运动幅度正常；未见室壁变薄、节段性室壁运动异常及矛盾运动。

7. 心包腔未见积液。

超声诊断：先天性心脏病：

1. 室间隔膜部瘤并多出口(左向右分流)

2. 三尖瓣轻度反流

2 临床策略

缺损情况

室间隔膜部瘤并多出口，膜周部室间隔回声纤细、菲薄，呈瘤样膨向右室侧，基底径0.9cm，膨出径1.1cm，瘤体顶端可见两处回声连续中断，缺口径分别约0.3cm、0.2cm，收缩期可见自左室流向右室的穿隔分流信号。

术式入径

考虑本次为经股路径植入，由于患者为室间隔膜部瘤并多出口，选择Ⅱ型07规格（腰高5mm、腰部直径7mm）全降解封堵器，可降解鞘08F。

术前策略

经股静脉介入封堵，使用ABFDQ Ⅱ-7全降解封堵器。

3 手术过程

术前左心室造影

肺动脉内抓捕导丝建立动静脉轨道

8F输送鞘送入升主动脉

输送鞘压入左心室

释放封堵器盘面

术中超声影像未存档，实际手术中超声下确认双盘骑跨于室间隔两侧、形态良好。

封堵器锁定前造影评估

成型锁定

封堵器释放

术中超声影像未存档，实际手术中超声下确认牵拉试验中封堵器整体稳定，扣合良好。

4 术后随访

术后当月超声

术后当月超声描述：

1. 室间隔可见封堵器强回声，室水平未见分流。房间隔回声连续完整。

2. 左房、左室不大。右房、右室不大。

3. 二、三尖瓣回声正常，收缩期右房侧见轻度反流信号，左房侧可见轻微反流信号。TDI显示二尖瓣前瓣瓣根处e´：10.0cm/s，a´：6.0cm/s。

4. 主动脉不宽，主动脉瓣回声活动正常。肺动脉未见异常。

5. 室间隔、左室壁不厚，未见节段性室壁运动异常。

6. 心包腔未见积液。

超声诊断：

室间隔缺损封堵术后：室水平未见分流。

术后一月超声

术后一月超声描述：

1. 室间隔可见封堵器强回声，室水平未见明显分流。房间隔回声连续完整。

2. 左房、左室不大，右房、右室不大。

3. 二、三尖瓣回声正常，收缩期右房侧可见轻微反流信号。TDI显示二尖瓣前瓣瓣根处e´：9.3cm/s，a´：7.1cm/s。

4. 主动脉不宽，主动脉瓣回声活动正常。肺动脉未见异常。

5. 室间隔、左室壁不厚，未见节段性室壁运动异常。

6. 心包腔未见积液。

超声诊断：

室间隔缺损封堵术后：室水平未见分流。

术后六月超声

术后六月超声描述：

1. 室间隔可见封堵器强回声，室水平未见明显分流。房间隔回声连续完整。

2. 左房、左室不大，右房、右室不大。

3. 二、三尖瓣回声正常，收缩期右房侧可见轻微反流信号。TDI显示二尖瓣前瓣瓣根处e´：10.5cm/s，a´：5.6cm/s。

4. 主动脉不宽，主动脉瓣回声活动正常。肺动脉未见异常。

5. 室间隔、左室壁不厚，未见节段性室壁运动异常。

6. 心包腔未见积液。

超声诊断：

室间隔缺损封堵术后：室水平未见明显分流。

术后一年超声

术后一年超声描述：

1. 室间隔可见封堵器样回声，位置正常，室水平未见明显分流。房间隔回声连续完整。

2. 左房、左室不大，右房、右室不大。

3. 二、三尖瓣回声正常，收缩期右房侧可见轻微反流信号。TDI显示二尖瓣前瓣瓣根处e´：9.3cm/s，a´：6.4cm/s。

4. 升主动脉不宽，主动脉瓣回声活动正常。肺动脉未见异常。

5. 室间隔、左室壁不厚，未见节段性室壁运动异常。

6. 心包腔未见积液。

超声诊断：

室间隔缺损封堵术后：室水平未见明显分流。

术后一年心电图

5 病例小结

1. 室间隔膨出瘤是由于室间隔局部薄弱，在压力差的作用下向外膨出形成的瘤样结构。常规的金属封堵器放置后可能受膨出瘤限制，盘面展开受限，出现磨损出血风险，而全降解封堵器材料柔韧，植入后可自适应复杂的结构形态与组织运动，不易影响周围组织或瓣膜功能。

2. 本病例在术后当月、1个月与6个月超声下可见封堵器位置形态良好，室水平未见明显分流，术后一年随访，超声下可见封堵器样回声，位置正常，室水平未见明显分流，与周边组织融合良好，封堵效果完好。该例应用全降解封堵器治疗膜部瘤并多出口室缺的术后长期随访结果鼓舞人心，进一步验证了全降解封堵器在治疗此类复杂解剖结构室缺中的有效性和安全性。

3. 全降解封堵器独特的自适应性能、多种不同腰高及专利成型锁定设计，使其在封堵膨出瘤、长隧道、靠近瓣膜等复杂室缺治疗中临床优势显著，现已在多种复杂解剖的室缺中成功应用。伴随未来长期持续的规范化随访，我们期待为全降解封堵器的临床应用提供更多有力的循证支持。