肺血栓栓塞(PTE)是一种比较常见的肺动脉疾病。然而，原发性和继发性肺动脉(PA)恶性肿瘤，如肺动脉肉瘤(PAS)和转移性肿瘤栓塞(TE)，在临床表现、实验室检查和常规影像学检查方面缺乏特异性，难以与PTE区分，可能导致误诊和延迟干预。一项对391例PAS患者的研究显示，47%的患者最初被误诊为PTE。因此，鉴别恶性PA肿块和PTE对临床医生来说仍然是一个挑战。

[18F]氟-脱氧葡萄糖(FDG)正电子发射断层扫描/计算机断层扫描(PET/CT)是鉴别PA病变良恶性的有效成像方式。然而，使用FDG PET/ CT诊断PA肿瘤有一定的局限性。一些病例报告描述了PAS表现出低FDG吸收。其中，炎性病变的部分表现会与肿瘤混淆。此外，心肌对FDG的生理性摄取[18F]可能会妨碍PA肿块的检测。因此，明确需要确定新的诊断靶点以提高对PA肿块的早期诊断和临床管理意义重大。

成纤维细胞活化蛋白(FAP)是一种膜蛋白酶，在健康组织中表达水平较低，但在90%以上的上皮性癌间质中癌相关成纤维细胞中表达水平较高，而在肿瘤细胞中FAP普遍不表达。此外，FAP表达与上皮癌的增殖、血管生成、迁移、侵袭和不良预后有关。鉴于FAP的表达和功能有限，以FAP为诊断和治疗靶点的分子成像是一种很有前途的间接靶向癌细胞的成像方式。

与其他肿瘤实体相比，在肉瘤等间充质源性肿瘤中，FAP不仅在癌症相关成纤维细胞上表达，而且在肿瘤细胞本身也表达，并且与促进肿瘤进展和转移相似。因此，FAP有可能作为肉瘤中肿瘤细胞的直接靶点。先前的研究表明，成纤维细胞激活蛋白抑制剂(FAPI) PET/CT在诊断为多种亚型肉瘤的患者中具有很高的临床应用潜力。

近日，发表在European Radiology杂志上的一篇研究探讨了[18F]成纤维细胞活化蛋白抑制剂(FAPI)正电子发射断层扫描/计算机断层扫描(PET/CT)在评估肺动脉(PA)肿块中的潜在效用，并将其与[18F]氟脱氧葡萄糖(FDG) PET/CT进行了比较。

本项研究前瞻性纳入临床怀疑PA恶性肿瘤的参与者，所有患者均接受了双示踪PET/CT ([18F]FAPI-42和[18F]FDG)成像。研究比较了两种示踪剂的目视分析和半定量参数。将组织标本行免疫组化染色，验证组织中FAP的表达。

研究共纳入了33例患者(男18例/女15例;平均年龄(53.1±15.4岁)。21例恶性PA肿块均为FDG阳性(100%)，20例FDG阳性(95.2%)。12例良性PA肿块患者FDG和FAPI PET均为阴性。恶性PA肿块中FAPI和FDG的平均最大标准化摄取值(SUVmax)和靶本比(TBR)均显著高于良性肿块。尽管FDG和FAPI在恶性PA肿块中的SUVmax无显著差异(11.36 vs. 9.18, p = 0.175)，但FAPI比FDG更有利于TBR(肝脏)和TBR(左心室)(13.04 vs. 5.17, p < 0.001);(中位数:7.75 vs. 2.75, p = 0.007)。免疫组织化学分析(n = 16)证实，PET/CT扫描中FAP表达水平与FAPI摄取密切相关(rs = 0.712, p = 0.002)。在临床管理方面，FAPI PET在4例患者中发现的转移性病变多于FDG PET，其中2例患者升级，1例患者改变治疗决定。  

表 良恶性PA肿块[18F]FDG和[18F]FAPI PET/CT参数的比较

研究表明，FAPI PET/CT对PA肿块的诊断是可行的。虽然不优于FDG PET/CT，但FAPI PET/CT表现出更好的靶背景对比。

原文出处：

Peng Hou,Kaixiang Zhong,Wenliang Guo,et al.The diagnostic value of [18F]FAPI-42 PET/CT for pulmonary artery masses: comparison with [18F]FDG PET/CT.DOI:10.1007/s00330-024-10821-5