1 病例资料 

穿刺桡动脉送6F桡动脉鞘管，穿刺股动脉送动脉鞘，经鞘送AL 0.75、EBU 3.5导管至左右冠脉口造影示：冠状动脉呈右冠脉优势型，左右冠状动脉开口正常，左右冠脉走行区未见明显钙化。

LM正常，LAD中段40%～60%节段性狭窄，前向血流TIMI 3级；

LCX远段100%完全闭塞，前向血流TIMI 0级；

RCA自近段100%完全闭塞，前向血流TIMI 0级；

可见LAD向LCX远段发出侧支，血流1级，左冠脉向RCA发出侧支循环，血流1级。

2 术后诊断

1. 缺血性心脏病

2. 三支病变（累及LAD、LCX及RCA）

3 介入治疗

经6F AL 0.75指引导管至右冠脉开口，经指引导管，在 TrueCross 135cm微导管支撑下，先后尝试Sion、Pilot 200、Gaia 3rd导丝未通过病变，指引导管支撑力不够，更换6F AL 1.0指引导管至右冠脉口，使用Pilot 200、 Gaia 3rd仍无法扎入斑块内，遂启动逆向。

沿6F EBU 3.5指引导管TrueCross 150cm微导管支撑下，尝试Sion、SUOH 03导丝尝试通过间隔支至RCA远段。

最后使用Sion black通过间隔支至RCA远段，跟进TrueCross微导管至RCA闭塞段远段。

首选Pilot 200穿刺，升级为Gaia 3rd仍无法通过远段纤维帽。

以闭塞段远段为坐标，再次尝试正向使用Pilot 200、Gaia 3rd进攻至闭塞段远段。

使用2.0×15mm预扩张球囊辅助下延长导管前送至闭塞段以远，实施AGT+R-CART技术，远端闭塞段坚硬无法沟通正逆向空间，逆向导丝无法进入延长导管。

改变策略，后移正逆向沟通阵地，后撤延长导管，择Fielder XT-R导丝Knuckle逆向成功送至正向延长导管中。

前送逆向TrueCross微导管，经微导管送RG 3导丝逆向送至正向指引导管外，使用RG 3完成体外化。

沿RG 3导丝先后送2.0×15mm球囊至闭塞段以10～16atm×10s扩张，经导丝送2.5×15mm球囊至病变处，以8～16atm×10s扩张多次。

沿导丝送2.5×38mm支架、3.0×38mm支架置于RCA近段病变处，以10atm×15s扩张一次释放支架。

复查造影示第二转折处锐缘支闭塞。

尝试使用Pilot 50、Pilot 200、Sion掏分支，最后使用Pilot 50导丝通过支架网眼送至左室后支远段。

沿Pilot 50分支导丝送1.5×15mm球囊至分支近段以8～16atm×10s扩张多次，再沿主支导丝送3.5×15mm球囊至支架内，由远及近以14～18atm扩张多次。

复查造影示：支架扩张良好，未见残余狭窄及夹层，前向血流 TIMI 3级，遂结束手术。