自身免疫性肝炎(AIH)是一种以组织学界面性肝炎、血清丙种球蛋白升高、自身抗体和肝酶升高为特征的免疫介导性肝病。AIH的疾病负担在全球范围内不断增加，是肝硬化和肝移植的主要原因之一。表现为黄疸和凝血病(国际标准化比值[INR] >1.5)的急性AIH患者被定义为急性重症AIH (AS-AIH)。无肝硬化的AIH患者应用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗预后较好。皮质类固醇也是急性AIH的主要治疗方法，可使近80%的患者达到缓解。

然而，AS-AIH患者的治疗具有挑战性，预后较差，死亡率和肝移植率增加。虽然既往研究报道了糖皮质激素无反应的预测因素，但目前仍缺乏AS-AIH患者预后的证据。这项研究探讨了AS-AIH患者的预后，以及对糖皮质激素治疗无反应和需要肝移植的预测因素。

在一项回顾性队列研究中，研究人员纳入了我们肝脏中心收治的AS-AIH患者。我们根据国际自身免疫性肝炎组评分将AS-AIH定义为国际标准化比值(INR)≥1.5且无肝硬化和肝性脑病的急性AIH表现。所有患者均接受大剂量糖皮质激素治疗。治疗反应定义为就诊后4个月无肝移植生存率。研究与糖皮质激素治疗反应和患者生存相关的因素。

共纳入61例AS-AIH患者。47例患者对糖皮质激素治疗有效。在多变量回归模型中，基线INR和皮质类固醇治疗的延迟启动与早期启动(发病5天后vs.发病5日前)是皮质类固醇治疗临床无应答的独立预测因素。在多因素Cox回归模型中，基线INR水平和糖皮质激素启动延迟是肝移植后6个月无移植生存的独立预测因素。

这项研究的结果表面，对于AS-AIH患者，延迟开始激素治疗可能是药物治疗无反应和需要肝移植的预测因素。

 

原文出处：

Eshraghian A, Taghavi A, Nikeghbalian S. Outcomes of patients with acute severe autoimmune hepatitis: Predictors of non-response to corticosteroids and need for liver transplantation. United European Gastroenterol J. 2024 May 11. doi: 10.1002/ueg2.12582. Epub ahead of print. PMID: 38733314.