骨质疏松症是一种以骨量减少和骨微结构恶化为特征的全身性骨病。在慢性肝病（CLD）患者中，骨质疏松症是最常见的肝外合并症之一。此外，由于骨量减少和骨质量受损，CLD患者容易发生脆性骨折。一项荟萃分析显示，肝硬化患者骨质疏松症的患病率高于对照组（优势比[OR]， 2.52）。另一项荟萃分析发现，患有CLD的患者发生骨质疏松性骨折的风险高于没有CLD的患者（合并OR为2.13）。这种情况可归因于多种因素，如高胆红素血症、核因子κ b配体受体激活物/骨保护素比例失衡、维生素D缺乏、胰岛素样生长因子1水平降低、促炎细胞因子（如肿瘤坏死因子α [TNF-α]、白细胞介素[IL]、IL-1）水平升高、硬化素水平升高等。

此外，肝硬化患者中常见的营养不良与骨质疏松和随后的脆性骨折风险增加有关。然而，很少有详细的研究关注营养不良或营养状况对CLD患者这些骨病的影响。由于骨质疏松和脆性骨折与负面临床结果（如肾功能衰竭、感染和死亡率）相关，尤其是在肝硬化患者和绝经后妇女中，因此早期评估和骨疾病的治疗干预对于预防这些事件至关重要。然而，对骨病和营养不良的适当评估仍然不足，因为在现实世界的临床环境中，量化困难和缺乏骨质疏松症和CLD特有的营养不良的临床实践指南。使用当前/理想体重和血清白蛋白水平计算的老年营养风险指数（GNRI）被提倡用于估计老年患者营养不良相关发病率和死亡率的风险。该营养指数将受试者分为四个与营养相关的风险组（即无风险、低风险、中等风险和主要风险组）。近期研究发现，低GNRI与糖尿病、类风湿性关节炎（RA）和绝经后妇女的骨密度（BMD）下降和骨质疏松有关。在先前对血液透析患者的研究中，低GNRI会增加骨折的风险。因此，GNRI可能是一个简单而有用的指标，用于估计骨质疏松症和骨折的风险，以及营养不良相关的发病率和死亡率。

骨折风险评估工具（FRAX）包括12个项目（如年龄、性别、既往骨折、是否存在继发性骨质疏松症），是一种成熟的在线算法，用于估计10年内发生重大骨质疏松性骨折和髋部骨折的概率。自2008年由世界卫生组织（世卫组织）建立以来，FRAX模型目前已在78个国家使用，覆盖了全球80%以上的人口。然而，目前尚不清楚营养不良（例如，根据GNRI衡量）如何影响frax衍生的骨折风险。鉴于骨病（骨质疏松和骨折）的高患病率和临床意义，以及营养不良/营养状况对CLD患者这些疾病的影响，在医疗资源和时间/精力有限的常规临床实践中，一个简单方便的筛查这些合并症风险的指标是有利的。本研究旨在确定GNRI评估的营养状况是否可用于预测这些骨相关事件，以及GNRI、骨质疏松症和frax衍生骨折风险之间的关系。

方法：本横断面研究纳入209例连续的CLD患者。将受试者分为两组：有营养相关风险的全风险组（GNRI≤98.0）和无营养相关风险组（GNRI>98.0）。骨质疏松症是根据世界卫生组织的标准诊断的。FRAX用于估计髋部骨折（FRAX- hf）和主要骨质疏松性骨折（FRAX- mof）的10年概率。

全危组与无危组临床特征比较

老年人营养风险指数（GNRI）与骨密度（BMD）的相关性。GNRI与(A)腰椎（r=0.268）、(B)股骨颈（r=0.350）和(C)全髋关节（r=0.410）的骨密度显著相关（均p<0.001）。

慢性肝病患者骨质疏松相关的重要因素

年龄与老年营养风险指数（GNRI）预测骨质疏松的受试者工作特征曲线分析。(A)年龄的临界值为72.5岁，曲线下面积（AUC）、敏感性、特异性、阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV）分别为0.76、0.667、0.723、0.558、0.805。(B) GNRI的截止值为104.9，AUC、敏感性、特异性、PPV和NPV分别为0.70、0.667、0.657、0.505和0.789

老年营养风险指数（GNRI）与髋部骨折（FRAX-HF）和主要骨质疏松性骨折（FRAX-MOF） 10年概率的相关性(A) (B)在骨密度（BMD） FRAX中，GNRI与FRAX- hf （r= - 0.347）和FRAX- mof （r= - 0.277）显著相关（p<0.001）。(C) (D)在无骨密度的FRAX中，GNRI与FRAX- hf （r= - 0.436）和FRAX- mof （r= - 0.345）显著相关（p<0.001）。FRAX，压裂风险评估工具

结果：209例患者中，骨质疏松72例（34.4%）。全危组骨质疏松患病率明显高于无危组（p<0.001）。相反，骨质疏松患者的GNRI明显低于非骨质疏松患者（p<0.001）。多因素分析发现，较低的GNRI是骨质疏松症的重要独立危险因素(优势比[OR]， 0.927；p<0.001)和FRAX（无BMD）导致的高骨折风险(OR, 0.904；p = 0.009)。GNRI与腰椎、股骨颈和全髋的骨矿物质密度（BMD）呈正相关，但在有无BMD的FRAX中与FRAX- hf和FRAX- mof呈负相关（均p<0.001）。GNRI预测骨质疏松的临界值为104.9，敏感性为0.667，特异性为0.657。

结论：GNRI与CLD患者骨质疏松和frax源性骨折风险显著相关，提示GNRI可作为一种简单有效的骨病治疗指标。

原始出处：

Hiroshi, Kamioka;  Chisato, Saeki;  Tsunekazu, Oikawa;Low geriatric nutritional risk index is associated with osteoporosis and fracture risk in patients with chronic liver disease: a cross-sectional study.BMC Gastroenterol 2024 Oct 24;24(1):376