Hey guys，下面部和颈部的外观会影响整个面部的美丽与和谐。年轻下面部和脖子的属性包括光滑均匀的皮肤、清晰的下颌边界、尖锐的颈颏角、最小的颈横纹、没有垂直的颈索或颈弦、没有可见的下颌下腺、没有明显的甲状软骨和下颌下凹陷（图1A）。衰老的下面部和颈部的不良外观表现包括皮肤和深层结构松弛、颏下或锁骨下脂肪营养不良导致颈颏角圆钝、下颌线清晰度丧失、皮肤光损伤以及颈阔肌引起的明显垂直颈索。肌肉（图1B）是恢复年轻的下面部和颈部是整体年轻化的关键部分，也是美容手术的常见治疗目标。当对上下面部和颈部进行协调评估和治疗时，可以最好地实现最佳的美容效果，同时解决下颌线和颈部问题，以达到平衡的效果。

图1：理想的年轻下面部和脖子与衰老下面部和颈部的特征

颈阔肌作为最大和位置最低的表情肌，是颈前美学治疗的基础。颈阔肌突出（PP）是衰老的早期征兆，其特征是下颌线变钝和沿颈部长度存在颈索。在这篇专家共识综述中，作者介绍了PP的解剖学考虑因素、烦人的影响和治疗方案，并通过治疗患者的真实案例为PP治疗提供了临床实践建议。

方法

对于这篇专家共识综述，2023年4月对文献进行了全面分析，包括与面部和颈部衰老相关的文章，特别关注颈阔肌。所有作者都从以下主题的文献综述中综合了关于颈阔肌及其相关美学问题的信息，包括PP：颈阔肌解剖和功能；PP的体征、特征、病因、临床严重程度以及美学和心理社会影响；为确保这篇非结构化综述尽可能相关，作者确定的文章作为识别其他相关支持性引用的起点。作者还就肉毒毒素作为PP的微创非手术干预的患者选择、治疗计划、剂量和注射技术提供了专家意见。此外，作者还提供了临床实践中的案例研究，展示了PP治疗的统一方法。

结果

颈阔肌肌肉解剖

颈阔肌复合体由2个独立的、浅表的、板状的肌肉片组成，这些肌肉片起源于胸大肌和大三角肌的筋膜和皮下层（图2A）。颈阔肌位于颈浅筋膜和颈深筋膜之间的皮肤表面以下几毫米处（图2B），从锁骨下方穿过，向上穿过覆盖下颌骨的颈部两侧。一些颈阔肌纤维插入下颌骨膜，而另一些则继续向上融合到下面部的肌肉和结构中，包括蜗轴、降口角肌、下唇和降下唇肌、浅表肌肉筋膜系统和脸颊皮肤。

图2：颈阔肌肌肉解剖学。A、 显示颈阔肌及其前后边缘位置的图示。B、 静息时颈阔肌的超声图像显示薄板状结构。

颈阔肌解剖变异很常见，最常见的是与内侧纤维顶点有关，内侧纤维顶点决定了颏下区域的覆盖范围。颏下区域颈阔肌覆盖分为3种类型：I型（≈75%的患者），内侧肌纤维在颏下区域分离，在下巴下方1-2cm处交织；II型（≈15%），其中肌纤维在甲状软骨水平交织，导致肌肉组织覆盖颏下区域；III型（≈10%），其中肌纤维在下巴的另一侧没有交织（图3A）。

图3：颈阔肌交叉（A）和颈阔肌后纤维面部伸展（B）的解剖学变化

颈阔肌后纤维向中下面部延伸的变化也得到了描述。在34具尸体标本中分析了颈阔肌面部的插入情况，并根据脸颊的覆盖范围进行了分类（图3B）。标志S1至S3、M1至M3和I1至I3分别用于定义覆盖区域的上部、中部和下部隔室。脸颊的颈阔肌覆盖被归类为A型，其中S1至S2、M1至M3和I1至I3区域部分被颈阔肌所覆盖（占尸体标本的8.8%）；B-1型，其中M1至M3和I1至I3区域被部分覆盖（58.8%）；B-2型，其中M1至M2和I1至I3区域被部分覆盖（26.5%）；其中区域I1至I3被部分覆盖（5.9%）

颈阔肌肌肉功能

颈阔肌与其他表情肌肉协同作用，产生各种通常与负面情绪相关的面部表情，如沮丧、恐惧、厌恶和攻击性。放松时，年轻的颈阔肌会平滑地垂下下颌线、颈部和锁骨，塑造出结实、合身、均匀的外观（图4）。收缩时，下颌上方的颈阔肌插入物向下拉动下面部的皮肤和肌肉，拉下口腔连合并分离下唇；锁骨上方的插入物会将肩胛骨的皮肤向上拉。颈阔肌挛缩也可能导致出现突出的前后颈索，划分肌肉的外侧边界，以及在下颌边界下方、颈部上方形成斜线和皱纹。

图4：静息时（A）和最大收缩时（B）的颈阔肌

老年颈部PP的病因

PP是指下颌线变钝，出现垂直颈索。颈阔肌收缩时会出现PP，导致肌肉沿其长度明显收紧，模糊下颌线轮廓，突出沿颈部一侧或两侧肌肉前后边缘形成的颈索（图4）。

PP的病因是多因素的。随着年龄的增长，已经很少有骨接触的颈阔肌会松开对下颌骨的粘附并萎缩。下颌骨的松弛附着有助于下颌的发育，随着时间的推移，颈阔肌的向下拉力会导致下颌线的丧失。肌肉萎缩会导致颈阔肌张力过大和长度缩短，使人看起来像是处于静息状态。肌肉纤维的收缩会导致肌松解，肌松解被定义为肌肉片的分离和变薄，表现为与PP相关的颈索之间的额外垂直捆绑。随着时间的推移，反复的收缩也会导致肌肉纤维缩短，再加上与年龄相关的底层脂肪垫的衰减，可能会在活动最少的情况下产生明显的美学效果，如正常的言语或吞咽。

与PP相关的颈索变异性

随着年龄的增长，由于皮肤和皮下结构的退行性变化，包括颈部皮肤变薄、颈部脂肪组织减少、颈阔肌舒张和肌肉肥大，颈索模式的可变性可能会变得更加明显。PP表现的这些广泛变化，包括颈索数量和严重程度的不对称性，必须在临床评估和治疗过程中加以解决（见图S1）。

图S1

进行了一项摄影调查，以了解PP呈现的变化范围。在代表不同年龄、体重指数、种族和Fitzpatrick皮肤类型的259名男性和女性中（表1），PP的常见表现包括颈阔肌交叉的已知变化以及颈部颈索的数量、长度和位置的变化，这些变化会影响下颌线和下面部的外观。使用Allergan platysma突出量表（APPS）对165名受试者在最大收缩时的PP严重程度进行了详细的亚分析，这些受试者是根据其正确激活PP的能力选择的，并且没有混杂因素（即皮肤松弛或颏下丰满）。APPS是一种专有的、经过验证的5级（1=最小，2=轻度，3=中度，4=重度，5=极端）照片数字量表，用于评估临床研究中最大收缩时左右两侧的PP严重程度，以确定治疗候选者并衡量治疗后的改善情况。在该亚组中，69名受试者（41.8%）的PP在颈部左右两侧表现出相同的（对称）严重程度，96名受试者（58.2%）的PP严重程度在颈部左右不同（不对称）。在出现中度或重度PP的受试者亚组中（n=85；51.5%），17名受试者（20.0%）出现双侧中度PP，31名受试人员（36.5%）出现双侧重度PP，37名受试人（43.5%）出现不对称中度/重度PP。

表1：参与摄影调查的受试者的人口统计数据

PP的审美和心理社会效应

PP是一种在美学上不受欢迎的疾病，通常被视为衰老的标志，对下面部、颈部和下颌线的影响会让受影响的人感到困扰。与下面部和颈部颈阔肌收缩相关的负面美学影响不同于该领域的其他常见美学问题，如皮肤过度松弛（即火鸡颈）、颏下脂肪过多（即双下巴）、即使在静息时也存在的垂直颈索以及沿下颌线的下颌。（见图S2）。相比之下，由于颈阔肌是一种直接影响面部表情的表情肌肉，会产生与负面情绪相关的面部表情，因此PP可能会错误地给人一种受影响的人“悲伤而衰老”、“不那么活泼”、“缺乏表现力”和“不那么令人愉快”的外观或侵略性表情的印象。PP的这些可见的美学效果即使在很少的活动中也可能变得明显，例如正常的言语、吞咽或微笑。因此，PP可能会削弱个人对自己外表的感知，并在社交互动中对个人的情绪状态产生错误的感知。

PP的这些负面影响会导致自尊的丧失，并在心理和情感层面上对患者的生活质量产生负面影响。PP可能会导致人们每天看起来比预期的要老、压力大、累、愤怒或吸引力低。人可能会对自己的脖子感到自觉、羞愧和尴尬，与他人相处不舒服、沮丧和不安全，并可能寻求用围巾或高领遮住脖子的方法。因此，PP的治疗是希望改善老化脖子外观的人最常提出的要求之一。治疗的预期结果包括颈部更柔软、更光滑、更年轻、更自然。拥有更清晰、轮廓更分明的下颌线，改善心理或情绪健康，如增强自信心。

图S2

PP的治疗选择

PP的美学干预应旨在解决颈索和下颌线轮廓的丧失，以恢复颈部和下面部的活力。PP的治疗可以是手术或非手术。治疗PP的外科手术包括颈阔肌成形术、皮下除皱术（颈部提升术）、中线折叠术、闭合性颈阔肌切开术和颈阔肌断裂，并永久性缝合颈部肌肉和腺体。这些手术与术后恢复期、安全风险、不一致的结果（如血肿、血清肿和硬结）以及PP在1年内复发的可能性有关。

一种侵入性较小的治疗选择是注射肉毒毒素，以使颈阔肌失神经并减少PP的美学效果。虽然目前仅批准用于治疗眉间、外眦和前额纹，但注射肉毒毒素是一种标签外的非手术治疗选择，20多年来已成功用于解决包括PP在内的下面部和颈部的美学问题。肉毒毒素治疗在减少PP方面的有效性，对皮肤松弛或下巴没有实质性影响，支持PP涉及高动力肌肉活动。

肉毒毒素也被用于治疗上颈阔肌和与PP相关的垂直颈索。沿每个下颌骨和颈阔肌上部注射A型肉毒毒素已被证明可以重塑下颌线并改善整体下面部轮廓。

当存在PP以外的其他美学问题时，建议采用整体治疗方法，结合肉毒毒素和其他治疗方式，如注射软组织填充剂或皮肤质量增强剂、颏下脂肪减少装置和/或注射物或吸脂术，以改善颈部的整体外观。这些额外的治疗方式可用于改善颈部皮肤质量、松弛和起绉；下颌线定义和下巴投影；或减轻颏下丰满。

肉毒毒素治疗PP的临床专家建议

通过良好的临床实践，肉毒毒素治疗PP可以安全、持续地减少可见的垂直颈索和更清晰的下颌线。患者选择是决定使用肉毒毒素治疗PP的主要考虑因素。这种治疗的理想候选者具有突出的颈索、钝化或模糊的下颌线、很少或没有多余的皮肤（松弛）和最少的颏下脂肪。

颈阔肌是一种薄如纸片的浅表肌肉；因此，使用最低必要剂量的肉毒毒素和正确的PP注射技术对于避免影响颈部关键的深层结构至关重要，这可能会导致吞咽困难、呼吸困难和发音困难等负面结果。为了避免过量给药，一些从业者分两次注射，即首先注射后颈阔肌带，然后在稍后的疗程中评估前颈阔肌带来的治疗效果，与后颈阔韧带相比，前颈阔韧带的剂量较低。

由于PP不仅由沿颈部长度的颈索的存在来定义，还由下颌线轮廓的丧失来定义，因此作者建议根据患者的PP表现，在颈索和下颌注射肉毒毒素。为了治疗颈索，应在肌肉处于动态和静息状态时，仔细标记颈阔肌边缘的计划注射点，然后以非常肤浅的方式肌肉注射肉毒毒素。肉毒毒素应少量注射到颈索中，每次注射0.025毫升，沿每个连续的垂直颈索间隔1.0-2.0厘米。注射可以在每侧最多2个垂直颈索中进行。稍大体积的肉毒毒素，每次注射0.05mL，间隔约1cm，可沿下颌下边缘给药。肉毒毒素的总推荐剂量因患者的APPS评分而异（例如，双侧3级，26U；一侧3级/另一侧4级，31U；双侧4级，36U）。建议每次治疗期间坚持最大剂量的肉毒毒素低于50U，在肌肉上以小体积分布，包括下颌线以下和颈索，以帮助避免潜在的不良反应，例如扩散并随后削弱颈部其他肌肉（如带肌或胸锁乳突肌）。

本文介绍了用肉毒毒素成功治疗PP的理想候选者的案例。见图S3，其中显示了一名58岁白人女性在治疗前和治疗后2周在2个颈索上用20U 肉毒毒素治疗的病例；图S4，显示了一名53岁的白人女性的病例示例，该女性在治疗前和治疗后20天的对比分别出现对称的双侧重度PP、下面部轮廓和颈部颏角模糊以及下颌缘以下斜皱纹。

评估PP临床严重程度和PP治疗的疗效

目前有两种已发布的用于临床医生评估颈索严重程度的分级量表，Geister照片数字量表和Gupta量表。Geister量表是一种经过验证的5点照片数字量计，仅从正面和侧面评估动态颈索。Gupta量表是一个经过验证的5分制评分系统，仅用于评估女性受试者颈部束带的严重程度，颈部静息，仅从正面观察。这两个量表都缺乏斜视图成分，阻碍了下颌线钝化的评估，也没有提供独立评估左右颈阔肌的方法。

图S3

目前，临床医生或患者还没有公开的、经过验证的措施来全面评估PP严重程度的范围，以解决整个颈阔肌、其对下面部和颈部的可见影响以及治疗结果的问题。鉴于PP的严重程度、对称性和相关美学影响的广泛性，需要一个强大而敏感的评分系统来评估关键的感兴趣区域和美学影响（即下颌线变钝、下颌向下拉和垂直颈索），并捕捉具有临床意义的治疗后结果，以全面评估PP的各个方面。开发明确、经过验证和可靠的研究者报告和患者报告的PP分级工具，全面评估PP，对临床研究和临床实践都很重要。

讨论

颈阔肌在颈部和下面部的浅表和扩张性，再加上其功能和衰老对肌肉的影响，导致了PP的发展。PP的临床表现和严重程度因肌肉内的解剖变异而异。PP对许多人来说是一种令人困扰的疾病，因为下面部和颈部的相关变化会导致负面的美学影响，对生活质量以及心理和情绪健康产生不利影响。PP患者经常寻求治疗以获得美学益处，这也可能改善他们的心理健康。多种手术可用于治疗PP；然而，鉴于其侵入性、相关的恢复时间以及与手术相关的并发症的可能性，肉毒毒素已被非标签使用作为PP的微创治疗，并在临床实践中有超过25年的成功使用记录。肉毒毒素与其他面部再生技术结合使用效果良好，可在面部和颈部创造平衡与和谐。

在这项专家分析中，作者确定患者选择是决定使用肉毒毒素的首要考虑因素。肉毒毒素治疗的理想候选者主要关注颈阔肌和下颌线的外观，而不是明显的皮肤松弛或颏下脂肪。个人评估和咨询是必要的，以确定一个人是否适合这种治疗。

图S4

由于PP的定义是沿颈部长度存在垂直条带以及下颌线变钝，因此应根据患者的PP表现考虑在两个位置注射肉毒毒素，以获得最佳结果。为了治疗垂直颈索，应将少量肉毒毒素（每次注射0.025 mL）表面注射到每个连续颈索颈阔肌中间隔1.0-2.0 cm的多个部位。为了缓解下颌线变钝，可以将间隔约1厘米的更大体积的肉毒毒素（每次注射0.05毫升）肌肉注射到下颌边缘的多个部位。单次给药的肉毒毒素总剂量将根据每位患者的PP严重程度而有所不同，不超过50 U。以这种方式注射肉毒毒素将有助于避免因将肉毒毒素注射到颈部较深的结构中而导致的潜在并发症。

结论

颈阔肌的解剖结构和功能以及衰老的影响有助于PP的发展。PP是一种繁重的美学状况，对患者的心理和情感有相当大的影响。肉毒毒素是一种微创、非手术治疗PP的选择，已被证明可以减少可见的垂直颈索，形成更清晰的下颌线，并改善整体下面部和颈部轮廓。精确的患者选择、治疗计划、剂量和注射技术对于实现一致和有利的结果非常重要。

参考文献

1. Trindade de Almeida A, De Boulle K, Lorenc ZP, Carruthers J, Braz A, Bertossi D, Dimitrijevic E, Shimoga S, Hopfinger R. Platysma Prominence: Review and Expert Analysis of Clinical Presentation, Burden, and Treatment Considerations. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2025 Feb 5;13(2):e6490. doi: 10.1097/GOX.0000000000006490. PMID: 39911534; PMCID: PMC11798379.