支气管黏液栓是儿童呼吸道感染后常见的严重并发症，可导致肺不张、支气管扩张甚至呼吸衰竭。肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae, MP）是儿童社区获得性肺炎的主要病原体之一，其感染易伴随黏液栓形成，但具体机制及危险因素尚未明确。大环内酯类抗生素是MP感染的一线治疗药物，但耐药基因（如23S rRNA基因A2063G突变）的流行可能影响治疗效果并加剧病情。本研究旨在探讨MP感染患儿支气管黏液栓形成的临床特征、病原学特点及独立危险因素，重点分析耐大环内酯类MP（MRMP）对黏液栓形成的影响，为临床干预提供依据。

本研究为单中心回顾性研究，纳入2022年1月至2024年6月于赣州市妇幼保健院接受电子支气管镜及肺泡灌洗（BAL）治疗的578例患儿。通过BAL液下一代测序及PCR检测MP耐药基因，根据支气管镜下是否发现黏液栓分为黏液栓组（312例）与非黏液栓组（266例）。BAL操作在麻醉下进行，支气管镜经鼻咽部进入气道，分阶段注入37℃生理盐水（每次0.5–1.0 mL/kg）冲洗病变部位，收集灌洗液送检。病原学检测包括MP及其他常见呼吸道病原体（如肺炎链球菌、鼻病毒）的核酸及耐药基因分析。统计方法采用SPSS 20.0，连续变量以均值±标准差描述，组间比较使用t检验或Mann–Whitney U检验；分类变量以频数及百分比表示，采用卡方检验。多因素Logistic回归分析筛选黏液栓形成的独立危险因素，显著性阈值设为p<0.05。

黏液栓组患儿年龄显著大于非黏液栓组（中位数49个月 vs. 36个月，p<0.001），住院时间更长（14.5±5.2天 vs. 9.8±3.1天，p<0.001），发热发生率更高（89.1% vs. 72.2%，p<0.001），并发症（如肺不张、胸腔积液）发生率增加（31.5% vs. 18.0%，p<0.001），激素使用率也更高（67.3% vs. 51.1%，p<0.001）。病原学方面，MP检出率为61.1%（353/578），其中单药敏试验显示MRMP（A2063G突变）占比31.7%（183/578），显著高于非黏液栓组（24.8%，p=0.003）。多因素分析表明，MRMP感染（OR=2.34，95% CI 1.78–3.09）、年龄≥5岁（OR=1.82，95% CI 1.35–2.45）、住院时间≥10天（OR=1.67，95% CI 1.24–2.23）及白细胞计数升高（OR=1.59，95% CI 1.21–2.09）为黏液栓形成的独立危险因素。值得注意的是，混合感染（MP合并其他病原体）与黏液栓形成无显著相关性（p=0.12）。

黏液栓组与非黏液栓组比较分析

本研究首次系统揭示了MRMP感染与儿童支气管黏液栓形成的强关联性，其风险较非耐药MP感染增加约2.3倍。黏液栓患儿年龄偏大、住院时间长及炎症指标升高提示免疫反应与气道损伤的持续作用。尽管混合感染未显著增加黏液栓风险，但MRMP的高耐药率（31.7%）凸显了早期精准用药的重要性。临床需对MRMP感染患儿加强监测，及时调整抗生素策略以减少并发症。未来研究应关注耐药基因传播机制及新型抗MP药物的疗效验证。

原始出处：

Chunlian X, Lili Z, Libin Z, Yichun X. Macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae is an independent risk factor for bronchial mucus plug formation in children. Eur J Pediatr. 2025 Mar 24;184(4):264. doi: 10.1007/s00431-025-06095-8. PMID: 40123017.