河北省卫生健康委关于印发《河北省三级医院评审标准实施细则（2023年版）》的通知

冀卫医函〔2023〕40号

各市（含定州、辛集市）卫生健康委（局），雄安新区公共服务局，委属委管医疗机构：

为进一步完善我省医院评审评价体系，指导医院加强自身建设和管理，促进我省医院高质量发展，我委按照国家卫生健康委《三级医院评审标准（2022年版）》及其实施细则要求，结合河北实际，按照“内容只增不减，标准只升不降”原则，组织制定了《河北省三级医院评审标准实施细则（2023年版）》，现印发给你们，请认真贯彻执行。

河北省卫生健康委

2023年4月14日

《河北省三级医院评审标准实施细则（2023年版）》政策解读

一、制定背景。为进一步做好医院评审工作，充分发挥医院评审在推动医院加强内涵建设、完善和落实医院管理制度、提高管理水平和保障医疗质量安全中的作用，省卫生健康委在国家卫生健康委《三级医院评审标准（2022年版）》及其实施细则基础上，结合河北实际，按照“标准只升不降，周期全程追踪”和“兼顾普遍适用与专科特点”的原则，制定《河北省三级医院评审标准实施细则（2023年版）》（以下简称《标准细则》），旨在引导医院评审向日常监测、客观指标、现场检查以及定量与定性评价相结合的方向转变。

二、主要内容。《标准细则》由三部分组成，第一部分前置要求，共3节25项监测指标，不设分值。第二部分医疗服务能力与质量安全监测数据，共5章85节507项监测指标，对客观指标进行定量评价，占综合分值权重的60%。第三部分现场检查，共3章24节185项541款，从医院功能与任务、临床服务质量与安全管理、医院管理三个维度设立评审标准，占综合分值权重的40%，每项由评审标准、概述、细则、评价内容及分值等5部分组成，用于对三级医院现场评价以及医院自我管理、自我评价和持续改进。

三、工作要求。各医院要加强对《标准细则》内涵的认识理解，将《标准细则》作为加强内部管理的重要工具，运用《标准细则》指导医院的建设发展，明确目标和方向，强化日常管理。各医院要在全院范围内开展学习和培训工作，确保医务人员充分理解和掌握《标准细则》，充分发挥《标准细则》在引导医院自我管理和健康可持续发展等方面的作用，为医院实现高质量发展提供有力支撑。同时，医院要做好相关数据的统计、分析、评价和利用，按照要求及时报送相关数据信息。各级卫生健康相关行业组织和质控组织要认真学习掌握《标准细则》，充分发挥自身优势，加强培训指导，为医院评审工作提供专业技术支持。

附件：《河北省三级医院评审标准实施细则（2023年版）》.pdf