根据流行病学数据显示，女性乳腺癌世界年新发病例已达230万例，约占所有新发恶性肿瘤病例的11.7%。并且，近年来乳腺癌的患病年轻正逐渐呈年轻化的趋势。基于此，乳腺癌的早期筛查理应得到广泛关注。目前，临床用于诊断乳腺癌的方法很多，包括乳腺X摄影、超声检查等方式。

以下谈谈临床上医生是通过哪些方式诊断乳腺癌的。

1.乳腺X线摄影

乳腺X射线，也被称为“钼靶”，是目前乳腺癌筛查的标准方法之一。与其他影响学相比，乳腺X射线能明显发现乳腺组织内的细小钙化灶，并能从病变的范围、形态以及分布特点上进行定性诊断，具有无可替代性。但这种方案对致密性乳腺、近胸壁肿块的显示不佳，且有放射性损害，不建议40岁以下者无高危因素或临床表征有限选择钼靶。

适应症：适用于筛查性人群及诊断性患者的乳腺检查，包括：

①无症状人群的筛查。

②适龄女性筛查或其他相关检查发现乳腺异常改变。

③有乳腺肿块、局部增厚、异常乳头溢液、乳腺皮肤异常、局部疼痛或肿胀症状。

④良性病变的短期随诊。

⑤乳腺癌保乳术后的随诊。⑥乳房修复重建术后。⑦引导定位及活检。

2.乳腺超声

乳腺超声检查具有无创、快捷、重复性强等特点，能清楚地显示乳腺各层软组织及其肿块的形态、内部结构及相邻组织的改变。由于其无创无辐射的特点，可适用于任何年龄女性的乳腺检查。乳腺超声扫描体位常规取仰卧位，扫描范围自腋窝顶部至双乳下界，包括全乳及腋窝。

超声检查可以在较早期检出乳腺内的可以病变，通过对病变形态、内部结构及周围组织改变等特征的观察，结合彩色多普勒血流成像观察病变内血流情况，进而确定病变性质，可以有效提升良性肿物与恶性肿瘤的鉴别诊断以及阳性诊断率。

适应症：①有乳腺相关症状者：触诊发现乳腺肿物、乳头溢液、乳头内陷、局部皮肤改变等。②无症状的乳腺癌高危人群乳腺检查。③作为乳腺X线筛查的补充检查。④乳腺良性病变的随访、乳腺癌术后随访、绝经后激素替代治疗随访等。⑤介入性超声：超声引导细针/空芯针穿刺活检及术前定位等。

3.乳腺MRI检查

乳腺MRI检查的优势在于其敏感性高，能显示多病灶、多中心或双侧乳腺癌病灶，并能同时显示肿瘤与胸壁的关系、腋窝淋巴结转移情况等，为制定手术方案提供可靠依据。采用这种方式时，患者采取俯卧位，双乳房自然悬垂于乳腺线圈中央，摆位时需要保证全部乳腺组织位于线圈内，皮肤与乳腺无皱褶，双侧乳腺对称，乳头与地面垂直，胸骨中线位于线圈中线上。

适应症：①当乳腺钼靶或超声检查不能确定病变性质时。②乳腺癌的分期及评估乳腺癌新辅助化疗疗效。③腋窝淋巴结转移，原发灶不明者，为鉴别诊断提供有价值的信息及发现隐匿性乳腺癌。④保乳术后复发的监测。⑤高危人群乳腺癌筛查。⑥乳房成形术后对植入假体评估及随访。⑦核磁共振检查引导下的穿刺活检。

4.正电子发射计算机体层成像

正电子发射计算机体层成像技术的适应症包括：①临床局部晚期、分型预后差、有症状可疑存在远处转移的患者疗前分期。②术后患者随访过程中可疑出现局部复发或转移，包括查体或常规影像检查出现异常、肿瘤标志物升高等。

5. 骨显像

骨显像又称为骨扫描，可用于确定患者是否出现骨转移。骨扫描时所接触到的放射性物质是注射的显像剂，其辐射性非常微弱，对人体的影响很小，因此是安全的。对于临床Ⅰ~ⅡB期浸润性乳腺癌患者，有局部骨痛或碱性磷酸酶升高时，可进行骨扫描检查以评估是否存在骨转移。此外，对临床Ⅲ期浸润性乳腺癌患者以及复发或临床Ⅳ期乳腺癌患者也可进行骨扫描检查。

 

参考资料：

[1]蔡慧芳.彩色多普勒超声在乳腺癌诊断中的应用价值[J].医疗装备,2023,36(06):28-30.

[2].乳腺癌诊疗指南（2022年版）[J].中国合理用药探索,2022,19(10):1-26.