梅斯医学评论：

由于血糖调节激素(胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素和皮质醇)的作用，应激性高血糖症在重症监护病房(ICU)很常见。高血糖与住院死亡率和长期死亡率增加有关。然而，最近的研究表明，强化胰岛素治疗会增加死亡率，这可能是由于低血糖事件和血糖显著波动。因此，除了高血糖外，血糖变异性也可能是不良预后的危险因素，并与住院死亡率增加和主要不良心血管事件相关，但其对不良结局是否部分由室性心律失常(VA)所介导知之甚少。

近日，心血管代谢疾病领域权威杂志Cardiovasc Diabetol上发表了一篇研究文章，研究人员的目的是探讨ICU中血糖变异性与VA之间的关系，以及与血糖变异性相关的VA是否介导院内死亡风险的增加。

研究人员从重症监护医学信息市场IV (MIMIC-IV)数据库2.0版中提取了ICU住院期间的所有血糖测量值。血糖变异性用变异系数(CV)表示，通过标准差(SD)与平均血糖值之比计算变异系数。该研究的结局包括VA发生率和院内死亡。KHB (Karlson, KB & Holm, A)是一种分析非线性模型中介效应的方法，将血糖变异性对院内死亡的总影响分解为直接影响和VA介导的间接影响。

该研究纳入了17756例ICU患者，中位年龄为64岁；男性占47.2%，白人占64.0%，17.8%的患者入住心脏重症监护病房。VA和院内死亡的总发生率分别为10.6%和12.8%。在调整后的logistic模型中，对数转换CV每增加一个单位，VA风险增加21% (OR为1.21, 95%CI:1.11-1.31)，院内死亡风险增加30% (OR为1.30, 95%CI:1.20-1.41)。该研究中共有3.85%的血糖变异性对院内死亡的影响与VA风险增加有关。

由此可见，较高的血糖变异性是ICU患者院内死亡的独立危险因素，其部分原因是VA风险增加所致。

原始出处：

Yuhao Su,et al.Glycemic variability and in-hospital death of critically ill patients and the role of ventricular arrhythmias.Cardiovasc Diabetol.2023.https://cardiab.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12933-023-01861-0