急性脑梗，最适LDL-C多高？天坛医院王拥军团队研究

目前，“坏胆固醇”低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）被认为是致动脉粥样硬化性心血管病的致病因素。大量证据表明，对于心血管病患者，LDL-C越低越好。

中国血脂管理指南建议，单纯动脉粥样硬化性缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）患者，LDL-C应＜1.8 mmol/L。

然而，近期北京天坛医院王拥军、李子孝团队发表的一项大规模研究表明，对于急性缺血性脑卒中（脑梗死）患者来说，当LDL-C为2.67 mmol/L时，死亡风险最低。

急性缺血性脑卒中患者LDL-C水平与院内死亡风险之间的关系

研究者发现，在急性缺血性脑卒中患者中，LDL-C水平与死亡风险之间为U型曲线关系，LDL-C低于2.67 mmol/L时，死亡风险也明显增加。

与LDL-C处于2.5~2.99 mmol/L的患者相比，LDL-C<1.0 mmol/L及≥5.0 mmol/L的患者全因死亡风险分别增加122%和22%。

进一步分析显示，LDL-C水平与全因死亡风险之间的关系，38.2%由感染介导。

敏感性分析表明，按心血管危险因素个数由少到多逐步排除患者后，LDL-C水平与全因死亡风险之间的关系依然存在，但死亡风险最低的LDL-C区间逐渐升高，感染仍在其中起着明显的介导作用。

亚组分析也均得出了一致的U型曲线关系。在年龄≥65岁、女士、体重指数<25 kg/m2、美国国立健康研究院卒中量表（NIHSS）评分≥16分的患者中，感染在LDL-C水平与全因死亡风险的关联中起着基本一致的介导作用。

作者指出，尽管LDL-C较高对缺血性脑卒中患者有不利影响，但该研究表明，LDL-C较低也增加全因死亡风险，其中卒中后感染是重要的介导机制，说明缺血性脑卒中急性期存在低LDL-C-感染-死亡的潜在因果链。

该研究一共纳入80多万例急性缺血性脑卒中患者。

来源：

[1] U-shaped association between low-density lipoprotein cholesterol levels and risk of all-cause mortality mediated by post-stroke infection in acute ischemic stroke. Science Bulletin, 2023, 68(12): 1327-1335.

[2] 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（2023年）[J].中国循环杂志, 2023, 38(3): 237-271. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2023.03.001