重磅：脸上的玻尿酸会被热玛吉融化吗？

时间：2022-11-21 20:38:43   热度：37.1℃   作者：网络

—文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读

咱们说射频（RF）设备是一种常用的技术，可在组织中产生热量，用于皮肤紧致、脂肪减少和胶原蛋白刺激。射频产生的热量在47至70°C之间。此外，它不会损坏皮肤外观，也无须很久的恢复时间，因此，射频是目前用于皮肤紧致的最流行的设备之一。根据许多专家建议，应在注射玻尿酸之前使用激光和能量设备，以避免玻尿酸的过度操作和降解。然而，如果在玻尿酸注射后进行基于能量的治疗，则不推荐使用波长高于1000 的设备，因为它们可能会深入玻尿酸所在的组织。由于数据有限，目前尚无关于玻尿酸注射后射频治疗的适当间隔的循证指南。因此，本研究旨在通过在不同时间间隔对人类参与者进行临床组织学分析，研究皮内玻尿酸注射后射频治疗的效果。

材料和方法

这是一项前瞻性、单盲、试点研究，对14名参与者进行了研究。所有患者均获得知情同意。选择14名健康参与者入选。参与者年龄为18-65岁，排除了患有腹部皮肤疾病（如湿疹、皮肤感染、开放性伤口等）、结缔组织疾病、免疫抑制状态、凝血病、妊娠和哺乳期的参与者。有增生性瘢痕或瘢痕疙瘩病史、玻尿酸过敏史和永久性金属植入装置或起搏器的参与者。

治疗方案如下：

所有参与者在四个干预部位（每个部位2 × 2 cm）（A、B、C和D）进行研究。在第一次就诊期间，在所有四个部位注射玻尿酸（Belotero Balance:registered:，Merz）。在每个部位注射0.2毫升玻尿酸，将其分成16个小等分试样。轻轻按摩所有注射部位5分钟。注射后2小时在所有部位进行mm穿刺活检。在部位B，射频治疗（Minnie，Quanta System SpA，意大利）以单极模式进行治疗，60%的能量大约治疗30–60 秒后，直到表面皮肤温度达到42°C（通过红外温度计测量）。第14天，使用相同的设置在C部位进行射频治疗。第28天，再次使用相同的设置在D部位进行射频治疗。在最后一次就诊（第56天），由经验丰富的皮肤病理学家在所有四个部位（A、B、C和D）进行皮肤活检，并进行阿尔西安蓝（pH 2.5）染色，以评估组织中玻尿酸的残留量。

透明质酸残留的评分如下：

为了评估组织中残留HA的量，在载玻片上使用Alcian蓝（pH 2.5）观察突出显示的HA；HA分级评分由经验丰富的皮肤病理学家使用显微镜下拍摄的高分辨率照片进行分配。评分范围为0至4，如下：0级=无HA，1级=HA 1%–25%，2级=HA 26%–50%，3级=HA 51%–75%，4级=HA 76%–100%。评估者对每个组织切片的时间间隔不知情。

不良反应玻尿酸注射和RF治疗后的不良反应记录为二元结果（是或否），包括疼痛、瘙痒、红斑、可触及结节和炎后色素沉着（PIH）。还记录了组织学变化，包括炎症和肉芽肿。

统计分析基线特征的分类变量以频率和百分比表示，而连续变量以平均值表示 ± 标准偏差。使用混合线性模型比较基线访视和同一组中每次访视之间的连续数据平均值。使用STATA 14.2版（STATACorp，College Station，TX，USA）进行统计分析。0.05或更小的p值被认为具有统计学意义。

研究结果

人口特征

招募了14名参与者。所有参与者在第56天（即第56天）完成了研究 。参与者大多为女性（n=12，85.71%）。平均年龄37.8岁 ± 5.9， Fitzpatrick的III、IV和V型皮肤的比例分别为3（21.4%）、8（57.1%）和3（21.3%）（表1）。

表1

HA分级

HA丧失程度与对照组（第0天）相比，第56天HA退化的参与者百分比如表2所示。每个时间点射频治疗后的平均HA分级评分如图2所示，在玻尿酸注射后立即进行射频治疗的部位，5名参与者（35.71%）表现出HA部分丧失，与基线相比，平均HA分级评分显著降低（4.0比3.57，p ≤ 0.01)。组织学检查还显示，与对照部位相比，组织中HA显著流失（图1）。

表2

图1：组织病理学检查（A）第0天（HA分级等级=4），（B）第56天（对照组，HA分级等级=4），第56天，（C）第56日（HA注射后立即射频治疗的区域，HA分级分级等级=3），40倍放大的阿尔西安蓝pH 2.5。HA、透明质酸；RF、射频。

在更长的时间间隔内，对于玻尿酸注射后第14天进行RF治疗的部位，一名参与者（7.14%）表现出HA流失；对于第28天进行射频治疗的部位，一名参与者（7.14%）在组织切片中显示HA流失。在第14天和第28天进行射频治疗的部位，平均HA分级评分在基线和第56天之间没有显著差异（4.0 vs 3.93，p=0.56）。在对照部位，在玻尿酸注射后未进行射频治疗，没有参与者表现出HA流失，平均HA评分为4（图2）。

图2

不良反应

所有患者均耐受。治疗后未观察到可触及的结节、红斑或妊高征。两名参与者（14.28%）在注射HA后所有部位出现瘙痒，2小时内完全消退。未观察到严重不良反应。组织学检查显示，注射后第56天，任何活检标本均无炎症或肉芽肿。

讨论

为了延长玻尿酸的寿命，制造商开发了交联技术，将HA聚合物链相互结合，形成强大的聚合物网络，并将粘性溶液转化为硬凝胶颗粒。然而，一些因素可以加速HA的降解过程，如透明质酸酶、酸碱、超声波、热、自由基和紫外线。射频治疗目前正越来越流行于美容目的。它在组织中产生热量，以紧致皮肤，减少脂肪，并刺激新的胶原蛋白形成。目前可以使用三种类型的设备输送能量：双极、单极和单极设备。通常，与其他类型的射频设备相比，单极设备具有最深的穿透力。RF治疗的目标温度可以变化。理论上，当组织温度达到约47°C时，开始刺激成纤维细胞和新胶原蛋白生成。在60°C时，热量会导致胶原蛋白收缩。当皮下组织温度升至70°C时，脂肪细胞溶解开始。如果温度升高到85°C以上，可能会导致永久性组织和神经损伤。热可以加速HA降解的前提导致了通常的做法，即大多数医生避免使用在玻尿酸注射后立刻使用产生热量的设备或治疗。射频治疗可在组织中产生高达65°C的热量，以达到治疗的临床终点。通常，建议单独进行射频治疗和玻尿酸注射。然而，每种治疗方式之间的适当时间间隔仍不确定。此外，先前关于RF治疗对皮内玻尿酸的热影响的研究仍然模棱两可。

在本研究中，使用非烧蚀单极射频装置，其设置导致表面温度为42°C。根据制造商的信息，热量可以渗透到2.5厘米的深度。然而，皮下温度无法准确测量。研究发现，根据组织学切片，有5名参与者（35.71%）的HA水平明显下降，注射HA后立即进行RF治疗时，平均HA评分显著降低。注射后第14天和第28天进行射频治疗时，每组只有一名参与者（7.14%）表现出HA丧失，平均HA评分与基线相比没有显著降低。根据我们的结果，我们可以推断，早期射频治疗可能会导致微观玻尿酸损失。玻尿酸注射和RF治疗之间的更长时间可以减少微观HA降解的机会。

总之，建议在注射玻尿酸之前进行射频治疗。然而，如果首先注射玻尿酸，则不应在玻尿酸注射后14天内进行射频治疗。

参考文献

1. Jurairattanaporn N, Amornpetkul W, Rutnin S, Vachiramon V. The effect of combined hyaluronic acid filler injection and radiofrequency treatment: A clinic histological analysis. J Cosmet Dermatol. 2022 Nov 14. doi: 10.1111/jocd.15509. Epub ahead of print. PMID: 36374532.

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