胃食管反流病（定义为每周至少一次严重的烧心伴或不伴反流）（GERD）是孕妇的常见疾病，通常由于激素变化引起的胃肠蠕动变化。近期，由越南胡志明市医药大学发表于《临床胃肠病学杂志》上的一项横断面研究显示，研究进食后短时间内入睡（MTBT）与GERD发病率增加有关，特别是在孕妇群体中。根据400名妇女的数据，MTBT会使孕期GERD的风险增加约12％。

在该研究中，随机纳入了在孕期不同阶段的400名孕妇（年龄＞18岁）。短暂的MTBT定义为进食后在2小时或更短时间内入睡。评估参与者在近7天出现胃食管反流症状的天数和与反流相关的失眠的频率。

在该研究人群中，共有154名参与者被诊断为GERD，总发病率为38.5％，研究人员指出，在患有GERD的参与者中，有20名参与者（13.0％）报告了反流相关性失眠。

胃灼热、反流、伴或不伴呕吐的恶心和上腹痛的总发病率分别为11.8％、35.8％、30.0％和5.5％。，共有139名妇女报告了在过去7天中至少有2天有反流症状，白天和夜间都有反流症状的共有40例。

在多变量分析中，较短的MTBT是GERD的最强预测因子（OR 12.73）；既往有反流症状史（OR 9.05），并且在妊娠中期或妊娠晚期（OR 1.66）在多变量分析中仍然是重要的预测指标。此外，夜间多元MTBT（而不是白天短期MTBT）是反流相关性失眠的最强危险因素（OR 4.60），尽管在多变量分析中饮酒和反流相关症状的病史也仍然很重要。

研究人员发现，有趣的是，在没有短时间MTBT、白天或夜间短时间MTBT、白天和晚上均MTBT的参与者亚组中，最近7天出现反流症状的天数依次增加。在4至7天时，没有短暂MTBT的患者均未报告反流症状，相比之下，白天或夜间MTBT的患者有反流症状为7.5％，白天和夜间均MTBT的患者有反流症状为20.9％。

但该研究仍有一些局限性，包括无法准确记录参与者的饮食以及由于反流相关性失眠患者的人数少而可能高估危险因素的比值。但是研究人员总结说，结果支持了以前研究的结论，并表明饮食的调整可以为控制孕妇的GERD提供非药物治疗的目标。

这项研究有重要意义，因为胃食管反流是孕期的常见问题。了解这些情况的危险因素可能有助于设计行为和药物治疗干预措施。”

短时间的MTBT与GERD风险增加之间的关联几乎是公认的。因此，常规建议GERD患者延长饭后仰卧的时间，并已包含在已发表的GERD指南中。尽管孕妇可能已被排除在指南和建议所依据的试验之外，但可以合理地预期研究结果会转化为该人群反流风险较高的人群。

在该研究中观察到MTBT与反流之间的剂量反应，在一个短期时间内（4-7天比1-3天）中，白天和夜间均有短时MTBT的患者比短暂的MTBT的患者更容易出现反流。

此前，在今年1月份，据波士顿的马萨诸塞州总医院和哈佛医学院发表在JAMA Internal Medicine的涉及4.3万名女性的一项大型前瞻性研究中，结果就表明，改善饮食和生活方式可大大降低胃食管反流病（GERD）的风险。

研究最终认为，即使使用质子泵抑制剂（PPI）和/或组胺受体拮抗剂（H2RA）进行治疗，坚持五种抗GERD相关的生活方式依然对改善GERD症状的风险有有益影响，可以预防近40％GERD发病率。

这项研究的追踪率超过90％，于1989年开始，目前仍在进行中。参与者完成每两年一次的问卷调查，其中包括各种健康和生活方式因素。目前的分析包括来自42955名年龄在42-62岁之间的女性的数据。最终的数据集包括392215人年的随访，以及9291例GERD症状事件。

对于每位参与者，将五种抗GERD生活方式按不同因素计算得分，得分从0到5：每天不超过两杯苏打水，茶或咖啡；不吸烟；正常体重（BMI≥18.5和<25.0 kg / m 2）；合理饮食；每天至少30分钟的中度到剧烈运动。

多元logistic回归模型显示，与没有坚持这五个因素的女性相比，报告了所有五种抗GERD生活方式因素的女性患GERD症状的风险降低了50％（OR 0.50）。进一步的分析表明，所有五个因素的共同作用可以使GERD症状病例减少37％。

不遵守每种抗反流生活方式因素与GERD症状的风险增加独立相关。在对其他变量进行相互调整之后，BMI与最高的人群归因风险（19％）相关，其次是体育锻炼（8％），食物摄入（7％），饮料摄入量（4％）和不吸烟状态（3％）。

研究者还进一步探讨了GERD症状与抗反流药物和生活方式因素之间的关系。所有五种抗反流因素的存在与GERD症状或PPI和/或H2RA治疗开始的风险降低53％有关（HR 0.47）。在报告定期使用PPI和/或H2RA且基线无GERD症状的3625名女性中，坚持所有五种生活方式因素可使GERD症状的风险降低68％（HR 0.32）。

这是一项重要研究，进一步支持了某些生活方式因素的调整在降低GERD风险方面的价值。

对临床医生而言，无论怀孕与否，对于所有个人而言，避免夜间进食和缩短进餐时间是建议的适当行为干预措施，以推荐给患有烧心或反流困难的患者。但是，在某些领域还需要更多的研究，实施该研究将有助于患者或普通人通过行为改变来预防和改善胃食管反流病。

原文出处：

1.Short Meal-to-Bed Time Is a Predominant Risk Factor of Gastroesophageal Reflux Disease in Pregnancy.doi: 10.1097/MCG.0000000000001399

2.Association of Diet and Lifestyle With the Risk of Gastroesophageal Reflux Disease Symptoms in US Women.doi:10.1001/jamainternmed.2020.7238