当大血管闭塞导致脑缺血时，细胞活力取决于侧支循环的灌注状态。研究表明，大缺血核心合并侧支循环不良是血管内治疗不良反应和功能预后不良的强有力预测因子。因此，排除大缺血核心和侧支循环不良的患者可阻止无效和危险的血管内再通治疗。有研究表明，血管内治疗的时间窗可以在侧支循环良好的患者中成功延长。这些结果表明，侧支循环灌注状态的准确评估对于患者的个性化治疗以及改善急性缺血性卒中患者的功能预后至关重要。

最近，临床引进了多种动态侧支成像方法，如多期相CT血管成像和以及从动态磁敏感对比增强灌注MRI中衍生的侧支血流图。评估这些侧支血管成像方法的研究表明，对于符合动脉内取栓和静脉溶栓条件的患者，侧支循环状态是最终梗死面积和功能预后的强有力预测因子。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究探讨了MR血管造影侧枝循环图预测因前循环大血管闭塞导致的急性缺血性卒中患者功能预后的价值，为临床早期、准确地评估侧支循环状态并提高卒中患者地预后提供了影像学支持。

本项前瞻性观察性研究对因单侧颈内动脉和/或大脑中动脉M1段闭塞或狭窄导致的急性缺血性卒中的患者进行了评估，评估时间均在症状出现8小时内。基于MR血管造影侧枝循环图的侧支分级采用六等MR急性缺血性脑卒中侧支评分(MAC)进行评估。对年龄、性别、危险因素、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)基线评分、基线扩散加权成像(DWI)病变体积、狭窄闭塞部位、侧支分级、治疗方式、早期再灌注进行多因素logistic回归分析以确定良好功能预后的独立预测因子。

本研究共纳入154名参与者(平均年龄±标准差，69岁±13岁;99名男性）。在多变量分析中，年龄较低(优势比[OR]，0.45;95%置信区间[CI]: 0.29, 0.70;P < .001)、基线NIHSS评分较低(OR, 0.85;95% CI: 0.78, 0.94;P < .001)、MAC得分为3分(OR, 27;95%CI:4.0,179;P < .001)、MAC评分为4分(OR, 17;95% CI: 2.1, 134;P = .007)、MAC得分为5分 (OR, 27;95%CI:2.5,306;P = .007)、早期再灌注成功(OR, 7.5;95%CI:2.6,22;P < .001)与良好的功能预后独立相关。侧支循环灌注分级与功能预后呈线性负相关(P < .001)。

图 64岁男性，入院时修正Rankin评分0分，国立卫生研究院卒中评分21分。症状出现后1小时30分钟的CT图像、DWI (diffusion weighted imaging)、MR血管造影侧枝图以及第4天的CT图像(第七列)。入院时CT显示左侧岛叶皮层轻度低密度改变(Alberta卒中计划早期CT评分9分)，另一梗死灶位于右侧额叶。入院时的DWI显示梗塞病灶位于左侧大脑中动脉和双侧大脑前动脉供血区域。DWI显示右额叶局灶性梗死病灶，考虑为另一局灶性栓塞性梗死。在MR血管造影侧支图上，侧支循环灌注延迟涉及到左侧大脑中动脉供血区域的一半以上，并持续到晚期静脉期(MR急性缺血性卒中侧支评分为0:侧支循环灌注很差)。患者行动脉内取栓术，在出现症状后3小时闭塞动脉完全再通。

表 Logistic回归分析结果:预后良好的独立预测因子。

综上所述，MR血管造影侧枝循环图具有以下优点。首先，它可同时提供侧支循环血管和脑实质灌注的状态信息。其次，可生成四期侧枝循环图像，这可以提供更多关于缺血进展的患者特异性信息。第三，该技术简化了MRI扫描流程，且造影剂使用较少。最后，该技术无辐射暴露。本研究证明，MR血管造影侧枝循环图磁所获得的侧支循环灌注等级与功能预后之间呈显著的线性负相关，为急性缺血性脑卒中患者的个性化治疗方案的制定提供了参考依据及技术支持。

原文出处：

Hyun Jeong Kim,Sang Bong Lee,Jin Woo Choi,et al.Multiphase MR Angiography Collateral Map: Functional Outcome after Acute Anterior Circulation Ischemic Stroke.DOI:10.1148/radiol.2020191712