与单一抗血小板治疗（SAPT）相比，缺血性卒中或短暂性脑缺血发作后的双重抗血小板治疗（DAPT）可能会减少复发性卒中，但也会增加严重出血的几率。

近日，心血管疾病领域权威杂志Stroke上发表了一篇研究文章，美国心脏协会/美国卒中协会召集了一个证据审查委员会进行系统评价和荟萃分析，以评估与第二代SAPT相比，DAPT在预防继发性缺血性卒中的益处和风险。

研究人员于2019年12月5日检索了Medline、Embase和Cochrane数据库，以确定1999年12月至2019年12月期间发表的III或IV期随机对照试验（n≥100）。研究人员计算了未调整的相对风险（RRs），并根据治疗持续时间（短[≤90天] vs. 长[>90天]）进行了荟萃分析。

短期试验森林图

研究人员确定了三项短期短期随机对照试验，这些试验主要招募了轻度卒中或高危短暂性脑缺血发作患者。在这些试验中，与SAPT相比，DAPT与复发性缺血性卒中的90天风险较低（合并RR为0.68 [95％CI为0.55-0.83]，I2=37.1％）。在短期试验中，DAPT引起的大出血没有显著增加（合并RR为1.88 [95％CI为0.93-3.83]，I2=8.9％）。

长期试验森林图

在2项长期治疗随机对照试验中（平均治疗时间为18-40个月），DAPT与复发性缺血性卒中的明显减少无相关性（合并RR为0.89[95％CI为0.79-1.02]，I2=1.4％，但其与大出血风险增加相关（合并RR为2.42 [95％CI为1.34-4.30]，I2=75.5％）。

由此可见，在轻度卒中/高危短暂性脑缺血发作发作后开始抗凝治疗且持续时间<90天时，DAPT在预防继发性缺血性卒中方面比SAPT更有效。但是，当治疗时间较长并在卒中或短暂性脑缺血发作发作之后启动时，DAPT在预防缺血性卒中方面没有比SAPT更有效，并且增加了出血的风险。

原始出处：

Devin L. Brown.et al.Benefits and Risks of Dual Versus Single Antiplatelet Therapy for Secondary Stroke Prevention: A Systematic Review for the 2021 Guideline for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack.stroke.2021.https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/STR.0000000000000377