现阶段，儿童癌症治疗的进步使得越来越多的癌症患儿存活，以至于部分患儿在较长的生存期间会遭遇继发性癌症。有研究表明，有辐射暴露的诊断性成像技术与诱发继发性癌症的风险相关。为了解决这一问题，一种基于全身扩散加权(DW) MRI的无辐射成像技术已广泛应用于临床。虽然研究表明全身DW MRI技术有助于肿瘤的检测，但其在监测癌症治疗反应方面的准确性仍有待商榷。

肿瘤治疗反应的评估往往需要肿瘤的代谢信息，这些信息可以通过FDG PET检查所获得。FDG PET扫描通常与CT扫描同时进行，而最近的技术进步允许FDG PET扫描与MRI扫描的联合。与传统的FDG PET/CT扫描相比，FDG PET/MRI扫描可减少高达80%的辐射暴露。全身DW MRI可以在没有任何电离辐射暴露的情况下描对肿瘤进行表征。然而，现阶段对全身DW MRI和FDG PET在癌症治疗监测中的价值比较尚无定论。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究比较了全身DW MRI和FDG PET/MRI在儿童和年轻人中的肿瘤治疗反应的评估效能，为临床早期、准确且安全的评估肿瘤治疗反应提供了影像学支持。

本项前瞻性研究共纳入56名患有巴瘤或肉瘤的儿童和年轻人(31名男性和25名女性;平均年龄15岁±4[标准差];年龄范围，6-22岁)，每位患者均在2015年6月至2018年12月期间于诱导化疗前后接受了共112次全身DW MRI和FDG PET/MRI检查 。作者测量了多达6个靶病灶的最小肿瘤表观扩散系数(ADC)和最大标准化摄取值(SUV)，并根据Lugano 分类或PET实体肿瘤治疗反应标准评估诱导化疗后的治疗反应。作者使用Krippendorff α统计来评估基于全身DW MRI和FDG PET/MRI的反应分类之间的一致性。采用Wilcoxon检验评价有反应者与无反应者之间最小ADC和最大SUV的差异，以及诱导化疗后评估不一致性和一致性反应时间的比较。

全身DW MRI和FDG PET/MRI在诱导化疗后的治疗反应评估之间存在良好的一致性(α = 0.88)。根据最大SUV(AUC= 100%;95%置信区间[CI]: 99%，100%)和最小ADC(AUC= 98%;95% CI: 94%，100%)对临床治疗反应进行预测的结果相似(P = .37)。DW MR的敏感性和特异性分别为96%(95% CI: 86%，99%)和100%(95% CI: 54%，100%)，FDG PET/MRI的敏感性和特异性分别为100%(95% CI: 93%，100%)和100%(95% CI:54%，100%)。在56例患者中，有8例患者在治疗后早期接受诱导化疗后进行了影像学检查，化疗引起的肿瘤代谢改变先于质子扩散的改变(P = .002)。

图1 ¹⁸F FDG PET/MRI和全身(WB) DW MRI监测弥漫性大B细胞淋巴瘤治疗的一致性信息。13岁男性，弥漫大B细胞淋巴瘤，（A）化疗前的冠状位彩色编码融合FDG PET/MRI和（B）全身DW MRI图像显示FDG和DWI纵隔淋巴结阳性(箭头)。诱导治疗后的（C）冠状位彩色编码融合FDG PET/MRI和（D）全身DW MRI图像显示治疗完全缓解。

图2 对于肿瘤最大标准化摄取值(SUV)和肿瘤最小表观扩散系数(ADC)的不同截断值，受试者工作特征曲线的真阳性率(敏感性)作为假阳性率(1-特异性)的函数绘制。使用最大SUV变化(100%;95%CI: 99%，100%)和最小ADC变化(98%;95% CI: 94%，100%)预测临床治疗反应的效果无显著差异(P = .37)。

综上所述，本研究证明全身扩散加权MRI可协助临床评估儿童肿瘤的治疗反应，特别是在淋巴瘤和肉瘤患者开始治疗8-12周后效能最佳。本研究为临床进一步应用全身扩散加权MRI评估小儿肿瘤治疗反应提供了参考依据及数据支持，

原文出处：

Ashok J Theruvath,Florian Siedek,Anne M Muehe,et al.Therapy Response Assessment of Pediatric Tumors with Whole-Body Diffusion-weighted MRI and FDG PET/MRI.DOI:10.1148/radiol.2020192508