默沙东6月11日宣布，其日服单片复方制剂德思卓^®（多拉米替片，多拉韦林100mg/拉米夫定300mg/富马酸替诺福韦二吡呋酯300mg，DOR/3TC/TDF）、日服单片单药制剂沛卓^®（多拉韦林片100mg）正式在中国上市，用于治疗成人HIV-1型病毒感染。艾滋病是威胁全球公共卫生的重大挑战之一。目前，艾滋病仍无法治愈，HIV感染者需终身接受抗逆转录病毒治疗（ART）。治疗过程中出现的血脂异常严重影响着感染者的预期寿命及生活质量，多拉韦林的上市有望帮助HIV感染者应对这项挑战。

95%感染者的常用药物存在血脂影响

中国医学科学院北京协和医院感染内科主任李太生教授在上市会接受媒体采访时表示，HIV长期抗病毒治疗后引起的并发症越来越受关注，已成为导致感染者死亡和影响生活质量的最重要原因之一。欧美国家早在2010年就提出，60%以上的患者死于非艾滋病直接相关的问题。研究显示，长期接受某些抗逆转录病毒治疗的HIV感染者更容易出现如血脂异常、高血压等合并症，导致急性心肌梗死、中风、冠心病等心血管事件的风险升高，合并心血管疾病已经成为HIV感染者的主要死亡原因之一。

首都医科大学北京地坛医院感染临床和研究中心主任张福杰教授在采访中表示，在长期抗逆转录病毒治疗的过程中，无论是国内免费抗病毒治疗一线方案还是后续的二线治疗方案，都包含有对血脂代谢有重要影响的药物。目前HIV感染者中，超95%都在服用国家免费抗逆转录病毒治疗药物，常用的一线方案药物包括替诺福韦或拉米夫定联合依非韦伦，而依非韦伦引起血脂异常的情况非常常见；二线方案药物如蛋白酶抑制剂洛匹那韦/利托那韦，同样会引起较明显的血脂升高。

李太生教授分享了相关数据：HIV感染者血脂异常率为60%以上，比HIV阴性的同年龄组人群血脂异常高20%~30%，感染者经过“鸡尾酒疗法”治疗后血脂异常率升高到82%~91%。“因此，无论是初治还是经治患者，在选择治疗方案时都应该尽早考虑对血脂影响的问题。”

应对血脂异常可考虑创新方案

近日《医师报》发布的一项针对国内HIV感染者的调研发现，经治患者（有过用药经验的人群）更换治疗方案时，将血脂作为重要考虑因素甚至是首要因素。张福杰教授对此表示，随着治疗时间的延长，ART药物对血脂的影响必然会成为患者选择治疗方案的重点考虑因素。如果在治疗中出现血脂异常问题，医生应该让患者选择对血脂影响小的药物，同时要通过改变饮食结构、运动、戒烟等方式调节血脂。

“新上市的多拉韦林作为新一代非核苷类逆转酶抑制剂解决了过去非核苷类的两大问题，为患者治疗提供了更多选择。”张福杰教授表示，“目前非核苷药物最主要的副作用是神经毒性和血脂异常影响，在减小副作用方面，多拉韦林在非核苷类药物中取得非常大的进步。”

在提高药物可及性，减少患者经济负担方面，两位教授还呼吁，希望有更多更好的药物，能被纳入国家免费药物目录和国家医保，为许多存在经济困难的HIV患者提供帮助。

参考文献：

1.Nat Rev Cardiol. 2019;16(12):745-759

2.HIV Medicine 2019; 20:183--191