前列腺特异性抗原（PSA）是一种由前列腺上皮细胞表达的糖蛋白，是前列腺癌（PC）治疗前和治疗后的重要预后标志物。研究表明，诊断前PSA迅速增加与复发、转移和PC特异性死亡的风险增加有关。

对于前列腺特异性抗原（PSA）水平≤4 ng/mL（vs >4 ng/mL）且Gleason评分（GS）为9至10分的男性，如何确定超出常规临床实践的工作，以改善其治疗效果仍有待确定。

在1992年2月25日至2016年2月25日期间，17632名临床T1-4级PC且活检GS为6至10的男性在一个学术中心接受了根治性前列腺切除术。研究人员使用了多变量Fine和Gray回归来评估前列腺癌特异性死亡（PCSM）的风险，用交互模型评估了PSA≤4纳克/毫升与PSA>4纳克/毫升在活检GS为9至10与≤8的男性中的预后意义，除了已知的PC预后因素外，还对辅助和/或挽救性放疗和雄性激素阻断疗法（ADT）的使用进行了时间依赖的调整。

结果发现，在活检GS为9至10的男性与≤8的男性，以及PSA水平≤4纳克/毫升与>4纳克/毫升的男性中，存在着显著的相互作用（调整后的危险比[AHR]，2.87；95%置信区间[CI]，1.02-8.08；P=046）。具体而言，在活检GS为9至10且PSA水平≤4纳克/毫升与>4纳克/毫升的男性中，PCSM的比率明显较高（AHR，2.59；95%CI，1.19-5.67；P=0.017）；然而，在活检GS≤8且PSA水平≤4 ng/ml与>4 ng/ml的男性中，PCSM的风险没有明显差异（AHR，0.90；95%CI，0.46-1.78；P=0.771）。此外，术后使用ADT的时间也与PCSM的风险增加有关（AHR，10.76；95%CI，6.88-16.81；P＜0.0001）。

活检格林森评分9到10患者的PCSM

综上所述，一些PSA≤4纳克/毫升且活检GS为9至10的男性可能有病理或遗传变异，使他们用目前的护理标准难以治愈。应考虑进行额外的小细胞、神经内分泌和遗传变异评估工作。

原始出处：

Daniel W Kim， Ming-Hui Chen， Jing Wu et al. Prostate-specific antigen levels of ≤4 and >4 ng/mL and risk of prostate cancer-specific mortality in men with biopsy Gleason score 9 to 10 prostate cancer. Cancer. Jul 2021