与一般人群相比，癌症患者更有可能面临与 COVID-19 相关的严重并发症和死亡率的高风险。现在，SARS-CoV-2 mRNA 疫苗对普通人群非常有效,然而，关于它们对癌症患者的疗效的数据很少。因此，了解疫苗的功效和与抗癌治疗相关的最佳时机至关重要。

近期，一项发表在Cancer Cell 的研究表明，当注射两剂mrna疫苗后，大多数 (94%) 癌症患者实现了血清转换，但是血液系统恶性肿瘤患者的血清转化率和抗体滴度显着低于实体瘤者。接种前 6 个月内有抗 CD-20 抗体史的患者均未出现抗体反应。临床监测或内分泌治疗组的抗体效价最高，而细胞毒性化疗或单克隆抗体组的抗体效价最低。

在该研究中，研究员评估了131名癌症患者接种第一剂和第二剂 BNT162b2 和 mRNA-1273 SARS-CoV-2 疫苗后的血清转化率和抗 SARS-CoV-2 刺突蛋白抗体滴度。中位随访时间为 50（四分位距 [IQR]：49-55）天，相当于接种第二剂疫苗后的 22（22-24）天。接种疫苗时的中位 (IQR) 年龄为 63 (55-69) 岁。

对于癌症患者，大多数恶性肿瘤是实体瘤(81%)，其中乳腺癌 (33%) 和泌尿外科 (19%) 癌症是最常见的实体瘤类型。25 名 (19%) 患者患有血液系统恶性肿瘤。这组患者接受的最常见的抗癌治疗是细胞毒化疗（23%），其次是内分泌治疗（15%）、单克隆抗体治疗（13%）、激酶抑制剂治疗（11%）和免疫治疗（11%）。

 研究结果发现，尽管第一剂后 3-4 周的血清转化率较低，但在接受第二剂 mRNA 疫苗后 3-4 周的整个队列中，血清转化率一直很高（94%）。

 部分和完全接种后抗SARS-CoV-2 S（抗S）IgG滴度的差异

在所有亚组中，第一剂疫苗后的血清转换率和抗体滴度均显着低于第二剂后的血清转化率和抗体滴度。

与实体瘤患者相比，血液系统恶性肿瘤患者的体液反应显着降低。在时间点2，血液系统恶性肿瘤患者与实体瘤相比，血清转化率和抗体滴度分别是（77% 对 98%，p = 0.002）和抗体滴度（中位数，IQR：832 [24––2,500] 对 > 2,500 [514–2,500]，p = 0.029）。

 按癌症类型分层的部分和完全疫苗接种后抗 SARS-CoV-2 S（抗 S）IgG滴度的差异

未接受治疗（即临床监测）或内分泌治疗的患者预后最好，血清转化率高（98%–100%），抗体滴度中位数（>2,500 U/mL）极好，这是完成系列疫苗接种后滴度检测的上限。

 与接受临床监测的患者（中位数，IQR：152 [2-2,500]）相比， 在首次接种疫苗前 6 个月内接受细胞毒性化疗（611 [160-1,956]，p = 0.019）和单克隆抗体治疗的患者的抗体滴度水平显着降低（ 152 [2–2,500], p = 0.029)。接受抗 CD-20 抗体的四名患者均未出现血清转化。因此接受抗 CD20 抗体的患者即使在接种疫苗后也应继续采取预防措施。

 SARS-CoV-2 mRNA疫苗接种后的血清学结果

在完成两剂mRNA 疫苗接种后，共有 7 名患者 (6%) 在时间点 2 未产生任何抗体。无抗体反应的患者中有不成比例的较高比例的血液恶性肿瘤 (5/7 [71%])，除 1 名无反应患者 (6/7 [86%]) 外，其他所有患者在接种前6个月均接受细胞毒性化疗或利妥昔单抗治疗。

综上所述，几乎所有癌症患者在接受第二剂疫苗三到四个星期后都对 COVID-19 mRNA 疫苗产生了良好的免疫反应，但是部分高危癌症患者没有产生免疫反应。

参考文献：Alfredo Addeo, Immunogenicity of SARS-CoV-2 messenger RNA vaccines in patients with cancer,Cancer Cell,2021, https://doi.org/10.1016/j.ccell.2021.06.009.