3D TOF MRA是一种无创性成像技术，广泛应用于各种脑血管疾病的MRI检查中。MRA还可用于筛查乙状窦（sigmoid sinus，SS）、横窦（transverse sinus，TS）、海绵窦（cavernous sinuses，CS）等的硬脑膜动静脉瘘（dural arteriovenous fistula，DAVF）。海绵窦DAVF的MRA特征通常指可见到静脉结构，如海绵窦、岩下窦（IPS）、岩上窦、翼丛（PP）、大脑中浅静脉、眼上静脉和蝶窦。

在3T MRA上经常可以看到逆向血流的高信号。先前的研究发现，在406名健康受试者中，43名（10.6%）受试者MRA的海绵窦上可见高信号。这些高信号被认为是翼丛/导静脉（EV）的反向血流信号，如来自颈内静脉（IJV）和乙状窦的反向血流。尽管以前的研究者描述了MRA海绵窦上偶见高信号的病理学和非病理学影像特征，但很难区分这个高信号是因为反向血流还是隐匿性海绵窦 DAVF。

图示1：翼丛（Pterygoid plexus，PP）/导静脉（Emissary vein，EV）的5点分级：I级=PP/EV的部分血流信号（箭头）高于背景信号，低于动脉信号；II级=PP/EV的部分血流信号（箭头）等于动脉信号；III级= 高信号（箭头）区域<=1/3海绵窦区域；IV级=高信号（箭头）区域>1/3海绵窦区域：

图示2：岩下窦（Inferior petrosal sinus，IPS）和海绵窦（Cavernous sinuses，CS）的5点分级：I级=部分IPS的血流信号（箭头）高于背景信号，低于动脉信号；Ⅱ级=部分IPS的血流信号（箭头）等于动脉信号；III级=高信号（箭头）区域<=1/3海绵窦区域；IV级=高信号（箭头）区域>1/3海绵窦区域：

 

示例1：72岁，男性，PP/EV 分级为 IV 级。MRA 原始图像（a）和 MIP（b）显示左侧 PP/EV 和海绵窦高信号（箭头）。ASL（c）未见PP/EV 和海绵窦高信号（箭头）。DSA 未见海绵窦 DAVF（d）：

 

示例2：72岁，男性，无 DAVF。MRA 原始图像（a，b）和 MIP（c）可见左侧横窦和颈内静脉（箭头）高信号。ASL 显示左侧横窦和颈内静脉（箭头）高信号。这种高信号来源于反向血流（译者注：不是 DAVF，未提供 DSA）：

 

 

示例3：67岁，男性，右侧海绵窦 DAVF（Cognard I）。MRA 原始图像（a）显示右侧海绵窦轻微升高的信号（箭头）。ASL（b）显示右侧海绵窦高信号（箭头）。DSA 显示右侧海绵窦 DAVF（c）：

 

2021年6月来自日本的Shingo Kakeda等在Neuroradiology上报道了364例（728侧）无动静脉分流患者的 MRA，在 MRA 上发现99侧（13.6%）可见海绵窦反向血流高信号，而没有一例的 ASL 表现高信号。在这些病例中，3侧乙状窦、3侧横窦和8侧颈内静脉高信号。所有这些MRA上静脉窦的高信号都是因为反向血流。

最终作者认为，对于鉴别反向静脉血流和海绵窦 DAVF，ASL 是一种简便易行和有用处的 MRI 序列。对于乙状窦和横窦，由于来自于颈静脉的反向血流，ASL 会产生假阳性的结果，这是 ASL 的局限性，影像学专家应该警惕这种 ASL 的局限性。

译者注：这篇文章的意思是说，MRA 上海绵窦高信号不少见，大部分都是因为反向静脉血流所致。如果 ASL 阴性（绝大部分都是 ASL 阴性），提示反向血流；如果 ASL 阳性可能是由于反向血流所致，也可能是 DAVF。

文献出处： Neuroradiology. 2021 Jun;63(6):889-896. doi: 10.1007/s00234-020-02588-5. Epub 2020 Oct 21. High-signal venous sinuses on MR angiography: discrimination between reversal of venous flow and arteriovenous shunting using arterial spin labeling

图文来源|脑血管病及重症文献导读