抗体介导的排斥反应（ABMR）引起的损伤主要是由于同种异体的抗体作用于移植物内皮细胞表面的抗原所引起的。当T-cell将抗原呈递给成熟的naïve B-cell的B-cell受体时，B-cell识别抗原，并产生可以长期存活的memory B-cells。这一过程可以发生在术前（例如输血、怀孕或者先前的移植所导致的致敏结果），也可以发生在移植后（免疫抑制不理想）。 术后，在helper T-cells的帮助下，再次识别移植肾上相应的抗原后，这些memory B-cells就会分化为能产生抗体的浆细胞。产生的DSA （donor specific antibodies，供者特异性抗体）可以通过三种途径（如图）对毛细血管内皮细胞产生损伤。 预存DSA(preexisting) vs 新生DSA(de novo)：1型(type1) vs 2型(type2) 1型ABMR通常发生在术后早期，是致敏受者体内预先存在的DSA引起的结果。2型通常发生在术后远期，同受者体内新生DSA的产生相关，通常发生在术后1年以后。患者对免疫抑制剂的依从性不好，或者免疫抑制不当，是导致新生DSA产生的最主要的原因