近年来，我国成人的血脂异常患病率和患病人数明显增加。2010至2013年的中国居民营养与健康状况监测研究显示，我国≥18岁人群血脂异常患病率高达 40.4% 。研究显示，在我国人群中与动脉粥样硬化性心血管病 （ASCVD）关系最为密切的低密度脂蛋白胆固醇 （LDL-C）水平显著升高。然而，目前我国≥18岁人群血脂异常知晓率、治疗率和控制率仅为 31%、 19.5%和8.9%。

health.harvard.edu

早期检出血脂异常个体，监测其血脂水平变化，是有效实施ASCVD防治措施的重要基础。2020年《中国心血管病一级预防指南》推荐LDL-C 作为第一目标，非HDL-C 作为替代目标。研究证实，无论采用什么方式，将LDL-C降得越低、持续时间越长，ASCVD 风险降低越多，目前未发现 LDL-C 与 ASCVD 相关联的阈值。因此，理论上所有个体只要降低LDL-C均可降低ASCVD发生风险。但考虑到药物治疗的成本及潜在的不良反应，临床上需根据 ASCVD 基线风险制定降脂目标。

健康的生活方式可以降低所有年龄段人群的 ASCVD风险，延缓年轻人群危险因素发展的进程， 也是代谢综合征的一级预防治疗策略。无论任何年龄阶段、无论是否进行药物治疗，都必须坚持控制饮食和健康的生活方式（I类推荐，A级证据）。

关于 ASCVD一级预防中的饮食推荐，较为一致的认识是推荐限制饱和脂肪酸及反式脂肪的摄入 ，增加果蔬、谷薯类及鱼类摄入的地中海饮食模式。对饮食胆固醇及鸡蛋的推荐存在分歧。我国指南建议，针对不同人群设定不同饮食胆固醇和鸡蛋黄的摄入标准：ASCVD 中低危人群限制每日胆固醇摄入量<300 mg；对于高危或血胆固醇水平升高的人群，每日胆固醇摄入量应更低<200 mg。

第一张处方：食物多样，多吃水果蔬菜

《中国居民膳食指南》推荐．食物多样，谷类为主。要求每日膳食应包括 谷薯类、蔬菜水果类、畜、禽、鱼、蛋、奶类、大豆坚果 类等食物。平均每天摄人12种以上食物，每周25 种以上。

· 减少饱和脂肪。饱和脂肪主要存在于红肉和全脂乳制品中，会提高您的总胆固醇。减少饱和脂肪的摄入量可以降低LDL。

· 消除反式脂肪。反式脂肪有时在食品标签上列为“部分氢化植物油”，通常用于人造黄油和商店购买的饼干、饼干和蛋糕。反式脂肪会提高整体胆固醇水平。美国食品和药物管理局已于 2021 年 1 月 1 日禁止使用部分氢化植物油。

· 吃富含omega-3脂肪酸的食物。Omega-3 脂肪酸不会影响低密度脂蛋白胆固醇。但它们还有其他有益于心脏健康的好处，包括降低血压。含有 omega-3 脂肪酸的食物包括鲑鱼、鲭鱼、核桃和亚麻籽。

· 增加可溶性纤维。可溶性纤维可以减少胆固醇吸收到血液中。可溶性纤维存在于燕麦、芸豆、抱子甘蓝、苹果和梨等食物中。

· 加入乳清蛋白。在乳制品中发现的乳清蛋白可能是乳制品带来的许多健康益处的原因。研究表明，乳清蛋白作为补充剂可降低低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇以及血压。

第二张处方：吃动平衡，健康体重

运动可以改善胆固醇。各年龄段人群都应天天运动、维持健康体重(BMI：20．0～23．9 kg／m2)。适度的体力活动有助于提高高密度脂蛋白 (HDL) 胆固醇，即“好”胆固醇。坚持日常身体活动，坚持规律的中等强度代谢运动，建议每周至少进行 5 次 30 分钟的锻炼，或每周 3 次进行 20 分钟的剧烈有氧运动。另外，主动运动最好每天步行 6 000步。减少久坐时间，每小时起来动一动。

值得注意的是，增加体力活动，即使是每天几次的短时间间隔，也是很有帮助：

· 每天在午餐时间快步走

· 骑自行车上班

· 做最喜欢的运动

为了保持动力，可以考虑找一个锻炼伙伴或加入一个锻炼小组。

第三张处方：少盐少油，戒烟限酒

培养清淡饮食习惯，少吃高盐和油炸食品。成人每天食盐不超过6 g；建议每天摄人胆固醇少于300 mg，尤其是ASCVD等高危患者，摄入脂肪不应超过总能量的20％～30％。 脂肪摄人应优先选择富含n-3多不饱和脂肪酸的食物，如深海鱼、鱼油、植物油。同时，每天反式脂肪酸摄人量不超过2 g。控制添加糖的摄人量，每天摄 人不超过50 g，最好控制在25 g以下。

另外，如果您饮酒，请适度饮酒。对于健康的成年人来说，这意味着所有年龄段的女性和 65 岁以上的男性每天最多喝一杯，65 岁及以下的男性每天最多喝两杯。而有研究显示，小酌一杯对身体也有害。因此能不喝酒就不喝酒。

当然，吸烟有害健康。大量观察性研究显示，吸烟及二手烟暴露与心血管病、肺癌或慢性呼吸道疾病、肝癌及其他肿瘤发病及风险直接相关。戒烟是预防心血管病及其他慢性病的重要措施。研究显示，戒烟三个月内，血液循环和肺功能开始改善戒烟一年内，患心脏病的风险是吸烟者的一半。因此，帮助吸烟者戒烟对于预防与控制心血管病非常重要。

第四张处方：保持良好的心理状态

抑郁、焦虑、暴怒、创伤后应激障碍等精神心理异常与心血管病发生有关。保持乐观情绪有 助于维持心血管健康。良好的精神心理状态，还有助于降低心血管病发病及死亡风险。

总之，ASCVD仍是主要的疾病杀手，有效控制血脂异常，对ASCVD防控具有重要意义。

参考资料

1，中华医学会心血管病学分会.中国心血管病一级预防指南.中华心血管病杂志 2020 年12 月第 48 卷第 12 期 Chin J Cardiol, December 2020, Vol. 48, No. 12

2，中华医学会.血脂异常基层诊疗指南(2019年).中华全科医师杂志2019年5月第18卷第5期.

3，Top 5 lifestyle changes to improve your cholesterol.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-cholesterol/in-depth/reduce-cholesterol/art-20045935