深部脑刺激（DBS）已被证明在改善晚期帕金森病（PD）的运动症状和减轻左旋多巴诱导的运动障碍（LID）方面有效。DBS治疗PD的靶点是丘脑底核（STN）或苍白球（GPi）。STN和GPi DBS对运动症状的治疗效果相似。然而，据报道，GPi DBS在改善LID方面更有效。因此，GPi DBS可能是重度LID患者的首选。在接受DBS的患者中可以观察到刺激诱发的运动障碍（SID）。接受STN DBS的PD患者的SID可能证明点击的正确定位，并被认为是运动结果的良好预后因素。在GPi DBS中也可能出现SID，尤其是背部GPi或外苍白球（GPe）刺激可能与SID相关。 然而，关于SID在GPi DBS中的临床意义知之甚少。因此，本研究的目的是研究SID对GPi DBS临床结果的影响。本文发表在《神经病学，神经外科学和精神病学杂志》上（Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry）

回顾性分析了2015年1月至2019年2月在韩国首尔Asan医疗中心神经病学和神经外科部接受双侧GPi DBS的60例PD患者的电子病历。立体定向植入美敦力DBS电极。确定了8名（13.3%）在初始编程时出现SID的患者，并选择了15名未出现SID的匹配对照进行比较。所有受试者在术前基线和术后12个月采用统一帕金森病评定量表（UPDRS）进行评估。使用DBS MATLAB工具箱可视化苍白球中接触点的位置。在初始编程阶段，根据患者的优化刺激参数进行VTA估计。使用Student t检验或Mann-Whitney U检验（连续变量）和Fisher精确检验（分类变量）分析基线人口统计学和临床数据。所有数据均使用IBM SPSS V.22.0进行分析，显著性水平为p<0.05。

32名男性中有2名（6.3%）存在SID，28名女性中有6名存在SID（21.4%）。虽然女性患者发生SID的比例高于男性患者，但差异无统计学意义（p=0.130）。有SID的PD患者与无SID的PD患者在基线检查时无显著差异。SID发生在接触点2上方的背导联中，除了1名患者，其中1名患者在接触点1和2处出现运动障碍。3名PD患者双侧出现运动障碍。

术后12个月，两组的UPDRS III评分无显著差异。然而，通过比较药物关闭状态下刺激开/关状态的UPDRS III评分计算的刺激效应，患有SID的PD患者明显小于未患有SID的PD患者。有SID的患者在DBS前后UPDRS III评分在关闭状态下的差异高于无SID的患者，但不显著。初始编程后，有SID的PD患者的平均电压为2.18±0.39，无SID的PD患者的平均电压为2.77±0.47（表1B，p=0.001）。两组的腹侧或主动接触与GPi运动核之间的距离没有显著差异。在所有帕金森病患者中，没有一例在术后12个月的刺激下出现SID。两组中的触点2位于背侧GPi或GPe上。刺激效应与VTA和GPi运动核之间的交叉体积呈正相关。有SID的PD患者的平均VTA低于无SID的患者，但未达到统计学意义。

帕金森病（PD）患者接受苍白球深部脑刺激12个月后的临床结果

有GPi DBS诱导的SID的PD患者显示出比没有SID的患者更小的刺激效果，但在术后12个月，两组之间的UPDRS III评分没有显著差异。有SID的PD患者与无SID的PD患者相比，初始编程后的刺激电压显著降低。伴或不伴SID的PD患者的背导联位于背侧GPi或GPe。然而，GPi刺激出现的运动障碍的临床影响尚不清楚。在以前的研究中，刺激背侧GPi或GPe已被证明可以改善秋千，但可能发生SID。相反，刺激腹侧GPi可抑制SID，但低动觉可能会恶化如果DBS手术后出现SID，可能仅限于调整编程参数。结果表明，编程策略中的这些障碍可能会影响VTA的优化和GPi DBS的刺激效果。

总之，结果表明，与未经GPi DBS诱导的SID患者相比，伴有GPi DBS诱导的SID的PD患者具有不同的刺激效果和编程参数，尽管总体运动结果没有观察到显著差异。

Lee SH, Kim MS, Hwang YS, et al Clinical implication of stimulation-induced dyskinaesia in globus pallidus deep brain stimulation for advanced Parkinson’s disease Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry Published Online First: 18 August 2021. doi: 10.1136/jnnp-2020-326015