目的:微血管循环在骨骼健康中起着重要作用。这项研究调查了蛋白尿(肾脏微血管疾病的标志)与髋部和骨盆骨折的相关性。

设计、设置、参与者和测量:该研究重新分析了正在进行的替米沙坦单独和联合雷米普利全球终点试验/替米沙坦随机评估研究一起进行的心血管疾病试验中血管紧张素转换酶不耐受受试者的数据，这些试验研究了肾素血管紧张素转换酶抑制剂对心血管结局的影响(n=28601)。蛋白尿定义为尿白蛋白-肌酐比值≥30 mg/g (n=4597)。Cox比例风险模型用于确定蛋白尿与骨折风险的关系，根据已知的骨折危险因素、估计GFR和估计GFR的快速下降(≥5%/年)进行调整。

结果:在平均4.6年的随访中，共有276例髋关节和骨盆骨折。与基线无蛋白尿患者相比，蛋白尿患者骨折风险显著增加(未调整危险比=1.62 [1.22,2.15]，P=0.001;调整后风险比=1.36 [1.01,1.84]，P=0.05)。大量白蛋白尿具有较大的骨折风险(未调整风险比=2.01 [1.21,3.35]，P=0.007;调整后的危险比=1.71 [1.007,2.91]，P=0.05)，微白蛋白尿及临界值无统计学意义(未调整的危险比=1.52 [1.10,2.09]，P=0.01;调整后的风险比=1.28 [0.92,1.78]，P=0.15)。在这些模型中，估计GFR都不是骨折的预测指标，但估计GFR在前2年随访中迅速下降预测了随后的骨折风险(调整后的危险比=1.47 [1.05,2.04]，P=0.02)。

表1 在没有髋部或骨盆骨折病史的ONTARGET和TRANSCEND参与者中，基线微量白蛋白尿(30-299 mg/g肌酐)和大量白蛋白尿(>299 mg/g肌酐)与髋部和骨盆骨折相关的危险比

表2 ONTARGET和TRANSCEND参与者发生髋部和骨盆骨折的相对风险从第2年到最后一次访视4.2年，在2年的随访期基线蛋白尿进展(-→+)状态,转阴(+→-)或保持不变与无蛋白尿的比较

结论:蛋白尿，特别是大量蛋白尿和GFR的快速下降可预测髋关节和骨盆骨折。这些发现支持了微量白蛋白尿与骨骼疾病之间的关系。

原文出处

Barzilay JI,  Gao P,  Clase CM,et al,Albuminuria and rapid loss of GFR and risk of new hip and pelvic fractures.Clin J Am Soc Nephrol 2013 Feb;8(2)