背景：如果最大或接近最大剂量的袢状利尿剂治疗肾性水肿无效，则被认为是难治性的肾性水肿。这种情况可以用袢利尿剂和噻嗪类药物治疗。然而，动物研究表明，乙酰唑胺和氢氯噻嗪同时减少对氯化钠转运体的抑制可产生显著的利尿作用，在服用该药后给予速尿可增强速尿的利尿作用。因此，我们进行了这项研究，乙酰唑胺联合氢氯噻嗪继之使用呋塞米对比呋塞米联合氢氯噻嗪继之使用呋塞米治疗成人肾性水肿的疗效

方法：选择20例顽固性肾性水肿患者，他们每日服用速尿80 mg，肌酐清除率为60mL/min。将这些患者随机分为2组：第1组(N=10)给予乙酰唑胺250 mg/d，氢氯噻嗪50 mg/d；第2组(N=10)给予速尿40 mg/d，氢氯噻嗪50 mg/d，疗程1周；第2阶段，两组均给予速尿40 mg/d，疗程2周。

结果：主要对比结果是在每个阶段结束前和结束时体重的绝对变化。测量基线和每一阶段结束时的体重和24小时尿量。结果显示，在第1阶段(-1.4±0.52 vs -0.65±0.41kg；P=0.001)和第2阶段(-1.66±0.84 vs -0.56±0.47kg；P=0.005)结束时，1组的平均体重下降幅度显著大于2组，在第2阶段结束时，第1组的24小时尿量增加的也明显更多。存在的局限是样本量小，随访时间短，缺乏血清碳酸氢盐和氯化物的测定。

表 两组从基线到第1周结束和从第1周到第3周结束的变化以及组间的差异

图1 体重(kg)与研究时间(周)的变化。缩写:HCTZ,氢氯噻嗪;SD,标准差。

图2 24小时尿量(mL/d)与研究时间(周)的变化。缩写:HCTZ,氢氯噻嗪;SD,标准差。

图3 24小时尿钠(mEq/d)与研究时间(周)的变化。缩写:HCTZ,氢氯噻嗪;SD,标准差。

结论：乙酰唑胺联合氢氯噻嗪继之使用呋塞米治疗难治性肾病水肿疗效优于呋塞米联合氢氯噻嗪继之使用呋塞米

原文出处

Fallahzadeh MA,  Dormanesh B,  Fallahzadeh MK,et al,Acetazolamide and Hydrochlorothiazide Followed by Furosemide Versus Furosemide and Hydrochlorothiazide Followed by Furosemide for the Treatment of Adults With Nephrotic Edema: A Randomized Trial.Am J Kidney Dis 2017 Mar;69(3)