急性心肌梗死(MI)后严重二尖瓣关闭不全(MR)与高死亡率相关，并且在临床指南中并没有明确的建议。

近日，心血管领域权威杂志Eur Heart J上发表了一篇研究文章，研究人员旨在报告急性MI后继发性MR患者的国际经验，并比较保守、手术和经皮治疗的结局。

研究人员对在北美、欧洲和中东21个中心接受治疗的且在MI后至少有中度至重度MR的连续就诊的患者进行回顾性国际登记。登记处纳入了接受保守治疗的患者以及使用边缘对边缘修复术进行二尖瓣修复或置换术(SMVR)或经皮二尖瓣修复(PMVR)的患者。该研究的主要终点是院内死亡率。

该研究总共纳入了471名患者（43%女性，年龄为73±11岁）：205名接受了干预，其中106名为SMVR，99名为PMVR。接受二尖瓣介入治疗的患者临床状态较差（60% vs. 43%，Killip分级≥3，P<0.01），但与接受保守治疗的患者相比，院内死亡率和1年死亡率较低[11% vs. 27%，P<0.01和16% vs. 35%，P<0.01；调整后的风险比(HR)为0.28，95%置信区间(CI)为0.18-0.46，P<0.01]。手术二尖瓣修复或置换比PMVR进行更早[MI后中位数为12天（四分位距5-19） vs. 19天（10-40），P<0.01]。SMVR和PMVR之间的即时手术成功没有差异（92% vs. 93%，P=0.53）。然而，SMVR患者的院内和1年死亡率显著高于PMVR患者（16% vs. 6%，P=0.03和31% vs. 17%，P=0.04；调整后的HR为3.75，95%CI为1.55-9.07，P<0.01）。
 
由此可见，早期干预可能会减轻MI后MR患者保守治疗相关的不良预后。经皮二尖瓣修复术可作为手术治疗的替代方案，以减轻高危患者的MR。

原始出处：

Dan Haberman.et al.Conservative, surgical, and percutaneous treatment for mitral regurgitation shortly after acute myocardial infarction.European Heart Journal.2021.https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab496