碘佛醇注射液（100ml ；74.1g）为非离子型对比剂，不带电荷、渗透压低、化学毒性小，在临床应用相对较为安全。高压静脉注射碘佛醇用于CT增强扫描，具有安全、可靠、效果好的特点，不仅能发现平扫时的漏检部位，提高病灶的检出率，又有利于病变的定性和提高肿瘤分期的准确性。

病例介绍

患者，女，65岁。因腹胀、腹痛2月余，加重伴黑便3天，以"贲门胃底癌Ca"收入院，因需进一步确诊，于入院第2d下午行上腹部CT增强扫描。患者返回病房。30min后病房护士长巡视病房时，患者诉左上肢疼痛，局部正在热敷，左肘至肩关节之间极度肿胀饱满，臂围左侧约35cm，右侧约20cm，肿胀累及整个上肢软组织，左尺骨鹰嘴处约一8cm×10cm大小硬块，触之疼痛，皮肤苍白。立即以垫枕抬高患肢，冰袋冷敷，50%硫酸镁与土豆片交替湿敷肿胀部位，组织专人护理，给予心理护理，予以水胶体敷料覆盖，第二天后尺骨鹰嘴处硬块消失，疼痛明显减轻，48h后上臂臂围减少至22cm，针眼处触之稍痛，72h后左上臂臂围与右上臂臂围相近，约20cm，疼痛消失，关节活动正常，4d后痊愈出院。

发现外渗该如何护理？

1、冷疗 左上臂肿胀局部用冰袋冷敷以消肿止痛。将冰块敲碎装入冰袋中，冰袋放入布袋中扎好袋口，敷在针眼以上5cm处最肿胀部位，冰袋恢复至室温时更换，18h后撤去冰袋。温度以患者感受舒适，不冰冷为宜。50%硫酸镁与土豆片交替湿敷 针眼以碘伏消毒后输液贴保护，距针眼上2cm沿静脉走向进行湿敷。用4层10cm×10cm中纱布浸50%硫酸镁，取出湿纱布以水平放不滴水而提起滴水为宜，敷后以保鲜膜固定纱布，肢体下垫一次性中单。硫酸镁易析出结晶，而使纱布干燥变硬，干后应及时更换。土豆片以专用切片机切成极薄片，厚度约0.2~0.3mm，软组织肿胀的部位全部要敷上。当土豆片氧化成粉红色即更换，从而保证土豆片新鲜和有效成分的吸收。这样反复进行，直至肿胀的软组织明显消肿为止，挑选优质的土豆以个大、汁多、断面色淡黄为佳。

2、肿胀的护理 以软皮尺测量患肢上臂围，测量臂围应定点、定位、定人，随时观察肿胀的程度及末梢神经感觉，定时触摸桡动脉搏动情况，并做好记录。帮助患者调整肢体摆放位置，患肢用垫枕抬高，高度超过心脏水平面约10cm以舒适为宜，利于静脉和淋巴回流，减轻肿胀，使患肢尽快消肿，防止关节活动受限，鼓励患者尽量进行患肢活动。

3、遵医嘱镇静、止痛，护理人员以亲切的态度与患者及时沟通，让患者感觉到温暖，讲解疼痛的原因，为患者提供安静舒适的环境，病室通风保持空气新鲜，温湿度适宜。护士送开水到病房协助服药，协助患者二便。主动联系患者好友来院看望、聊天、听音乐、看电视等，转移患者注意力，帮助其做好睡前准备，提高睡眠质量，利于肢体组织的修复，减轻疼痛。

4、饮食护理 肿胀初期患者宜进食清淡、含纤维素多、易消化吸收的食物，忌食辛辣、油腻煎炸之品，后期可以进一些调和营养的食物，多食新鲜蔬菜水果，指导家属根据患者喜好提供可口的食物，注意食物的色、香、味的合理调配。

5、心理护理 患者本身对自身疾病充满恐惧感，表现出紧张情绪，对于患者及家属来说，入院前的疾病诊断未出结果，让他们非常焦虑，此时的意外情况更加重他们的心理负担，对护理缺乏信任感，认为并发症的产生是由于护理人员操作不当造成的。我们在积极采取治疗护理措施的同时，加强与患者及家属沟通，勤巡视观察，不计较其过激的语言，告诉他们碘佛醇外渗不会象化疗药外渗一样引发特别严重的后果。

患者外渗分析原因是什么？

①患者在做脑部增强CT中使用高压注射器压力大、流速快；

②恶性肿瘤患者免疫力低下，对疼痛感不灵敏；

③穿刺护士评估血管不充分，未能合理的选择穿刺部位，在外渗风险较高的手背静脉进行穿刺；

④使用药物的细胞毒性作用：造影剂外渗对于皮肤及外周组织，产生了局部急性炎性反应，并在27~48h内达到高峰。

主要是针头固定不牢，肢体移动后钢针针头滑出血管外，同时机器注射的流量和流速高，约100ml药液迅速进入皮下后致上臂肿胀疼痛。

如何避免外渗？

1、可以采用20号留置针穿刺，保证导管在静脉腔内部分多。穿刺针头部位宜用3M透明针贴以穿刺点为中心点粘贴，然后再固定针柄，最后固定延长连接管在患者手臂上，使之能随着扫描时机床的移动而移动，避免扫描时针头移动或刺破血管，若一针穿刺失败应选择另一血管重新穿刺，穿刺时护士要仔细寻找有把握的血管，不要盲目穿刺。宜选择粗、直、富有弹性，并能很好固定的血管，要避免静脉窦、血管分叉等处静脉，常用前臂浅静脉和肘正中静脉。避免在长期输液的静脉处穿刺，以免穿刺部位以上近心端的血管壁渗漏。

2、观察高压注射过程 操作前护士认真为患者做好心理护理，推注过程中，耐心询问并回答患者提出的疑问（在造影操作过程中可能出现的任何问题），嘱咐患者及时向操作护士反映（举手示意），一旦患者举手示意，立即停止高压注射，护士应到患者身边查看穿刺部位，避免大剂量药液迅速进入皮下。如果发生外渗，轻度的可不予处理或仅予50%硫酸镁局部湿敷，更换注射部位重新穿刺，严重渗漏者停止增强扫描，立即给予50%硫酸镁局部湿敷，30min后回病区观察。局部冷敷，严禁热敷，并嘱其抬高患肢，以促进静脉回流，有利造影剂的吸收。

3、由于本患者肿胀累及整个上肢软组织，除了软组织肿胀外，由于造影剂浓度高，久留于肌间隙内，有发生肌肉坏死的可能，因此我们必须及时处理，预防并发症发生。一旦发生药液外渗，造影护士必须亲自护送患者回病房，详细与病房护士做好交接班，避免患者自行处理造成严重的后果。

4 、50%硫酸镁有效成分及药理作用50%硫酸镁湿敷药液外渗局部，可引起神经肌肉的传导发生阻断而致周围血管平滑肌松弛、血管扩张。促进外渗局部组织的血液循环，从而减轻水肿、疼痛等炎症反应。

5、土豆的有效成分及药理作用 土豆性味甘，具有抗感染、活血、消肿等功能，其主要药用成分为胡萝卜素、维生素B1、维生素C、茄定、茄碱及块茎葛素等，而且含有大量的多酚氧化酶。土豆治疗药液外渗的药理是其含有淀粉，吸收组织内水分，皮肤贴合性好、吸水性强的特点，不但能消肿、抗感染，且有修复皮肤组织损伤的作用，多酚氧化酶可保护细胞和细胞膜，缓解炎症反应。

6、如意金黄散的有效成分及药理作用 主方：姜黄、大黄、黄柏、苍术、厚朴、陈皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉。中医辨证本患者是由于湿热蕴结，瘀血留滞脉络所致，而如意金黄散具有清热、止痛、消肿除湿、散瘀化痰的作用，它能激活吞噬细胞，从而达到灭菌作用，有收敛和抗炎作用。

7、增强CT时用数控注射器静脉注射碘剂在影像科已广泛使用，如患者药液外渗科室间护士之间应做好交接，积极采取有效的治疗护理，特别是24h之内的严密观察、综合治疗、各项护理措施的有效落实，是促进肢体组织恢复的关键。