话题

@蕊蕊：打皮下的时候误注入血管，回抽有回血，且针筒里的药液被染成了红色，这时该药液还能给病人注射吗？

解读

皮下注射法的操作步骤中，明确指出要确保针头未刺入血管内。

教科书《基础护理学》皮下注射法中，操作步骤要求穿刺时，“一手绷紧局部皮肤，一手持注射器，以示指固定针栓，针头斜面向上，与皮肤呈30°-40°，快速刺入皮下，操作要点要求进针不宜过深以免刺入肌层。推药时松开绷紧皮肤的手，抽动活塞，如无回血，缓慢推注药液。确保针头未刺入血管内……”

操作细则明确要求既不能注入肌层，又不能刺入血管。可是在临床，偏就有这种情况的出现：为患者做皮下注射时，回抽到血液，药液很快就变成红色，这时，操作者陷入两难！

推还是不推？

先来看看业内同仁的遭遇：

#按（注射）原则不该注射，可是我遇到过肌肉注射回抽时候，有血迹回到针头内，也继续注射了。

#我觉得应该看药物性质而定。

#最常做的是，（看到回血后）再拔出来一点，回抽未见回血，推药。

#不应直接血管内注射是原则，即便是能够静推的药物，也应按医嘱执行，需知，有些药物浓度过高副作用明显。

结论

皮下注射的时候误入血管，下一步如何抉择，需要看所用的是什么药物，要看药物混入血液后是否影响疗效，是否会给患者带来不良影响再做决定，需区别对待，或拔针重新注射，或退针换个角度注入。

而对于针头已经退出血管换个角度再推注的情况，也分几种：

一、回抽血量不多，药物刺激性不强，而又局部组织较疏松区域注射，可以继续注射；

二、药物刺激性较强，可视病人及家属情况谨慎注射；

三、回抽血量较多且病人/家属较为恐惧的情况下，不建议继续注射。

话题延伸

打低分子肝素时，回抽有血，药液染红，能拔出来，换个地方再打吗？

低分子肝素的包装材料和容器：预灌于带有安全装置的玻璃注射器内，注射器外包塑料套管。包装规格：每盒1支或2支预灌针剂。其生物利用度很好，皮下注射后，肝素很快吸收并且可以达到近100%吸收。在使用后约3小时达到血浆峰值。

药品相关注射知识

1、

皮下注射技术

皮下注射时，患者易取卧位，注射部位为前外侧或后外侧腹壁的皮下细胞组织内。左右交替。注射针应垂直、完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮肤皱褶内，而不是水平插入。在整个注射过程中，应维持皮肤皱褶的存在。

2、

用法用量

本品应通过皮下注射给药。在血透中，通过血管内注射给药。不能用于肌肉注射。脊髓麻醉、硬膜外麻醉或腰椎穿刺时，那肝素的给药时机应遵循特殊注意事项。

初始剂量可通过一次性静脉推注和皮下注射给药。

3、

使用注意事项

a.给药途径不能肌肉注射。

b.在缺乏可靠治疗方案的情况下，脊柱或硬膜外麻醉时应尤其小心。

c.关于皮肤坏死的报道非常罕见。皮肤坏死的部位先出现紫癜或浸润性或疼痛性红斑点，伴有或不伴有全身体征。这种情况下，应该立即终止治疗。

结论

低分子肝素皮下注射时，若回抽有血，药液染红，可不拔针，换个角度，针头斜面向上，与皮肤呈30°-40°，保持皮下注射的姿势，继续皮下推注。