基于TCGA数据库的多组测序的结果，目前将胃癌分为四个亚型:微卫星不稳定(MSI)、EBV病毒(EBV)阳性、基因组稳定(GS)和染色体不稳定(CIN)。EBV相关胃癌(EBVaGC)约占胃癌的9%，表现出大量淋巴细胞浸润、全基因组高甲基化、和程序性死亡配体1 (PD-L1)高表达等特点。根据组织病理学特征免疫治疗被用于治疗EBVaGC。但是PD-1/PD-L1单药治疗的客观有效率(ORR)仅为0~20%。因此，EBVaGC的最佳治疗方案尚不清楚。近期，来自我国北京大学肿瘤医院的团队开展了回顾性研究，评估EBV相关胃癌(EBVaGC)的临床病理学特征和化疗应答。相关结果发表在Frontiers in Oncology杂志上。

研究回顾性纳入2013年3月至2020年7月在北京肿瘤医院诊断为EBVaGC的患者并记录其临床病理特征。然后计算无病生存(DFS)，并用Cox比例回归模型检验影响DFS的变量。

最终纳入160例EBVaGC患者进行分析。其中85.8%(139/160)为男性。平均年龄为56.5岁。35%(56/160)的患者有饮酒史，55%(88/160)的患者吸烟。I期42例(26.2%)，II期45例(28.1%)，III期50例(31.2%)，IV期23例(14.4%)。位于胃近端38例(23.7%)，胃体55例(34.4%)，胃远端56例(35%)，残胃11例(6.9%)。96.9%(155/160)为腺癌。

100例患者有明确的PD-L1结果，其中69%的患者阳性，中位CPS为10。PD-L1阳性组与PD-L1阴性组在肿瘤分期(χ2= 0.215, p = 0.898)、T分期(χ2 = 0.850, p = 0.860)和N分期(χ2= 0.215, p = 0.741)方面差异无统计学意义。158例确诊患者中只有6例(3.8%)出现HER-2 (3+)， HER-2(0)、HER-2(1+)、HER-2(2+)患者分别为85例(53.8%)、51例(32.3%)、16例(10.1%)。所有患者均为pMMR和MSS。

         临床特征

33例患者术前接受新辅助治疗，所有患者均行R0切除术。确定为肿瘤退缩级别（TRG1）、TRG2和TRG3的患者分别为5例(15.2%)、16例(48.5%)和12例(36.4%)。

31例患者接受了一线化疗。其中肝转移9例，腹膜转移13例，远处淋巴结转移22例。ORR为33.3%，DCR为61.9%。根据PD-L1 (p = 0.58)或Ki-67 (p = 0.58)状态评估肿瘤应答间没有差异。

147例患者接受手术治疗，27例复发; 3年DFS率为71.0%。中位DFS尚未达到。

              DFS

新辅助化疗组(p = 0.010)、肿瘤晚期(p = 0.003)、T期(p = 0.002)、N期(p = 0.002)、PD-L1阴性(p = 0.048)、血管侵犯(p = 0.013)的患者DFS较差。

         不同亚组DFS比较

在多变量Cox回归模型中，血管侵犯(p = 0.013)是DFS的独立危险因素。

           DFS危险因素

综上，研究表明，EBV相关胃癌(EBVaGC)具有独特的临床病理学特征并且对化疗的应答较差。同时，新辅助化疗并不适合该类患者。

原始出处：

Xie T, Peng Z, Liu Y, et al. (2021) Clinicopathological Characteristics and Response to Chemotherapy in Treatment-Naïve Epstein–Barr Virus Associated Gastric Cancer: A Retrospective Study. Front. Oncol. 11:611676. doi: 10.3389/fonc.2021.611676