在接受胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)治疗的2型糖尿病(T2DM)患者中观察到主要心血管事件(MACE)的发生率显著降低，表明该类药物的某些分子可能具有心脏保护作用。然而，与仅有心血管(CV)风险因素的患者相比，GLP-1RA对T2DM和既存心血管疾病患者心血管前景的改善似乎更显著。

尤其是，在有CV疾病史的T2DM患者中，使用GLP-1RA（包括利司那肽、艾塞那肽、利拉鲁肽、semaglutide、阿必鲁肽和度拉糖肽）可使MACE风险显著降低14%，在无CV疾病史的T2DM患者中，可使MACE（主要心血管事件）风险显著降低6%[5]。因此，在有已确诊CV疾病或多种CV疾病风险因素的T2DM患者中，美国糖尿病协会(ADA)建议采用已证实心血管获益的GLP-1RA[利拉鲁肽、阿必鲁肽（因商业原因从市场上撤出）、索马鲁肽和度拉糖肽]，以降低MACE风险。2021年，已发表了另一项GLP-1RA efpeglenatide的心血管结局试验(CVOT)，扩大了此类药物的范围。

本研究的目的是检查GLP-1RA对心肾疗效的总体影响，以观察这些新结果是否可以扩展GLP-1RA试验的普遍性。我们在荟萃分析中综合了8个CVOT的可用数据，以检查GLP-1RA对伴或不伴确诊CV疾病的T2DM患者主要结局MACE的疗效，并更新其总体心肾效应。

方法

我们对合格试验进行了截至2021年6月30日的电子检索。我们使用随机效应模型对现有试验数据进行了荟萃分析，以计算总体风险比(HR)和95%CI（置信区间）。我们纳入了8例CVOT和60,080例患者（72.4%患有已确诊的心血管疾病）的数据。

Figure 1：选择研究数据的过程

结果

GLP-1RA使主要心血管事件(MACE)减少14%(HR = 0.86，95%CI 0.79-0.94，P = 0.006)，伴和不伴心血管疾病患者亚组之间存在非显著性异质性(P = 0.127)。

GLP-1RA还可使心血管死亡风险降低13%(P = 0.016)，非致死性卒中风险降低16%(P = 0.007)，因心力衰竭住院风险降低10%(P = 0.023)，全因死亡率降低12%(P = 0.012)，广义复合肾脏结局降低17%(P = 0.012)，这仅由大量白蛋白尿减少驱动(HR = 0.74，0.67-0.82，P < 0.001)。

结论

GLP-1RA对MACE具有中度获益，还可减少因心力衰竭住院和全因死亡率；其对降低大量白蛋白尿的发生率也具有稳健获益。

原文链接：

Giugliano D, Scappaticcio L, Longo M, Caruso P, Maiorino MI, Bellastella G, Ceriello A, Chiodini P, Esposito K.GLP-1 receptor agonists and cardiorenal outcomes in type 2 diabetes: an updated meta-analysis of eight CVOTs.Cardiovasc Diabetol. 2021 Sep 15;20(1):189