很多疾病可能并发吞咽障碍。研究显示，51％～ 73％的卒中患者有吞咽困难，而且吞咽障碍可造成各种并发症，如肺炎、脱水、营养不良等，这些并发症可直接或间接影响患者的远 期预后和生活质量，因此，吞咽障碍患者的康复训练十分重要。

吞咽障碍定义及分类

吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管口括约肌或食管功能受损所致进食或饮水吞咽时的咽下困难。根据病因及病理生理变化，通常将吞咽障碍分为器质性吞咽障碍和功能性吞咽障碍。

器质性吞咽障碍是指吞咽器官相关的解剖结构异常改变引发进食通道异常出现的吞咽问题。主要是由于口、咽、喉、食管等解 剖结构异常，吞咽通道及邻近器官的炎症、肿瘤、外伤 等。

功能性吞咽障碍是指参与进食活动的吞咽肌暂时失去神经控制而出现吞咽肌、骨骼肌运动不协调导致的吞咽问题。常见于中枢神经系统疾病、颅神经病变、神经肌肉接头疾病、肌肉疾病、年老体弱、痴呆等。

吞咽障碍分期

1）认知期：认识摄取食物的硬度、一口量、温度、味道，进而决定进食速度和食量。

2）准备期：摄入食物至完成咀嚼的过程。

3）口腔期：将 食 物 送至咽部的过程。

4）咽期：吞咽的启动标志着吞咽反 射开始，吞咽反射一旦开始，就会继续，直到全部动作 完成。

5）食管期：食团通过食管上1/3处平滑肌和横 纹肌收缩产生的蠕动波，以及食管下2/3平滑肌收缩 送入胃内，该期不受吞咽中枢控制。

吞咽障碍的康复治疗

康复治疗可分为间接 训 练（基 础 训 练）和 使 用 食 物同时并 用 体 位、食物型态等补偿手段的直接训练 （摄食训练）。

1）基础训练：感觉运动训练技术、气道保护手法、 电刺激、磁刺激等。

2）摄食训练：基础训练后开始摄食训练。①体 位：让患者取躯干屈曲３０°仰卧位，头 部 前 屈，用 枕 垫 起偏瘫侧肩部。②食物型态：食物型态应本着先易后 难原则选择，同时兼顾食物的色、香、味及温度等。③ 每次摄食一口量：一口量正常人为２０ｍＬ左右，一口 量过多，食物会从口中漏出或引起咽部食物残留导致 误咽；过少，则 会 因 刺 激 强 度 不 够，难以诱发吞咽反 射。④其他：配合针灸、高压氧、吞咽障碍康复体操、 心理康复等。

3）管饲饮食：提供机体营养与水分的重要途径。

4）经皮内镜下胃造瘘术是在内镜协助下，经腹部放置胃造瘘管，以达到进行胃肠道营养的目的。

吞咽障碍的康复护理策略

在制定康复护理策略中，一般首先进行评定，包括询问病史、症状评定、体格检查、实验室 检 查。①询问病史：询问有无中枢神经系统损伤疾病史，用药史。②症状评定：评定神经 系统症状，神经系统原发疾病症状及治疗后症状。③ 体格检查：检查患者意识、气道功能、吞咽功能、言语交流、肢体活动、营养状况、日常活动能力等。④实验室检查：血生 化、葡萄糖、尿常规、Ｃ反应蛋白（炎症期）。

口腔护理：口腔护理可以保持口腔处于舒适、 洁净、湿润及没有感染 的 状 态，降低医院相关性肺炎 发生，提高吞咽障碍患者的吞咽功能。①口腔评 定：口腔、牙齿、义齿、说话、咀嚼、吞咽的 能 力。②口腔护理用具：常用用具包括牙刷、泡 沫 棉 签、牙 膏、牙 线、漱口水、唾液替代品。

呼吸功能训练：指导患者采用腹式呼吸、缩唇 呼吸训练、主动循环呼吸训练提高呼吸系统的反应 性，达到排出分 泌 物、预 防 误 吸 的 目 的。适 用 于 吞 咽 功能障碍伴呼吸肌功 能 减 退、呼 吸 动 作 不 协 调、气 道 廓清能力下降的患者。禁忌用于临床病情不稳定、感 染尚未控制的患者。

饮食护理 ：①应用管饲：肠道内营养制剂的浓 度不宜过高，能量 密 度 以4.186 kJ/mL 为 宜，最好用等渗液。②经口进食患者营养分配：ａ．根据患者实 际体质量确定能量供给量；ｂ．适量碳水化合物；ｃ．适宜 脂肪及胆固醇；ｄ．适宜蛋白质；ｅ．补充足量矿物质、维 生素；ｆ．控制钠盐；ｇ．液体供给量根据患者病情、营养需求及吸收代谢情况酌情调整。③肠内营养患者的营养分配：可用匀浆膳、整蛋白膳配方或其他营 养 制 剂；按标准体质量供给能量，按低盐、低脂、高维生素、 高纤维合理膳食搭配。

原始出处

李秀云审校, 孟玲. 吞咽障碍康复护理专家共识[J]. 护理学杂志 2021年36卷15期, 1-4页, ISTIC PKU CSCD, 2021.