重要性：放射性碘(RAI)治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)是否会增加癌症风险在医学和公共卫生领域仍是一个有争议的问题。

目的：研究甲状腺功能亢进症(甲亢)RAI治疗后特定部位癌症发病率和死亡率，并评价放射剂量-反应关系。

数据来源：Medline和Cochrane图书馆电子数据库，使用医学主题词条和文本关键字，Embase，使用Emtree，筛选到2020年10月。

研究选择：纳入标准如下：(1)纳入接受RAI治疗的甲亢患者，并随访至癌症诊断或死亡；(2)纳入至少1个由未接受RAI治疗的个人(例如，普通人群或接受甲状腺切除或抗甲状腺药物治疗的甲亢患者)或接受不同剂量RAI治疗的甲亢患者组成的对照组；(3)纳入效应大小衡量标准(即标准化发病率[SIR]、标准化死亡率[SMR]、风险比[HR])，以及(3)纳入效应大小测量(即标准化发病率[SIR]、标准化死亡率[SMR]、风险比[HR])，以及(3)纳入效应大小测量(即标准化发病率[SIR]、标准化死亡率[SMR]、[HR])。

数据提取与分析：两名独立研究人员根据流行病学观察性研究的Meta分析(MOOSE)指南提取数据。全面质量评估遵循了联合国原子辐射影响科学委员会的建议。采用随机效应荟萃分析对SIR和SMRs、RRs和HRs进行合并。

主要结果和措施：暴露于RAI治疗与不暴露于RAI治疗的癌症发病率和死亡率以及RAI治疗活动度的水平。

结果：基于12项研究(包括479452名参与者)的数据，暴露于RAI治疗与不暴露于RAI治疗的总体癌症合并发病率比为1.02(95%CI，0.95-1.09)，合并癌症死亡率比为0.98(95%CI，0.92-1.04)。除甲状腺癌发病率(SIR，1.86；95%CI，1.19-2.92)和死亡率(SMR，2.22；95%CI，1.37-3.59)外，其他特定癌症增加的风险均无统计学意义。然而，无法控制适应症和其他偏倚来源的混淆是比较RAI暴露和非暴露的研究的重要限制。根据2项研究，在剂量-反应分析中，RAI与乳腺癌和实体癌死亡率显著相关(乳腺癌死亡率，每370MBq：1.35；P=0.03；实体癌死亡率，每370MBq：1.14；P=0.01)。

表1 甲状腺功能亢进放射性碘治疗后癌症风险发生率和死亡率的meta分析

表2 调节因子与甲状腺机能亢进症放射性碘治疗后总体癌症风险的关系

图 放射性碘剂量与癌症死亡率的线性和非线性模型的剂量-效应关系

结论和相关性：在这项荟萃分析中，暴露于RAI治疗与不暴露后的整体合并癌症风险没有显著性差异，但RAI治疗与实体癌死亡率之间存在线性剂量反应相关性。这些发现表明，RAI治疗甲状腺机能亢进症后辐射诱发癌症的风险很小，而且在观察性研究中，可能只有在较高的给药剂量时才能检测到。

原文出处

Shim SR,  Kitahara CM,  Cha ES,et al.Cancer Risk After Radioactive Iodine Treatment for Hyperthyroidism: A Systematic Review and Meta-analysis.JAMA Netw Open 2021 Sep 01;4(9)