呼吸困难是一种严重的临床症状，，患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉，而客观上呼吸费力，呼吸肌和辅助呼吸肌均参与呼吸运动，通气增加，表现为呼吸频率、节律、深浅度、呼吸型、呼气相和吸气相比等有不同程度异常改变的状态。一般是由于心血管系统和呼吸系统疾病所致，神经系统、运动系统、内分泌系统和造血系统出现异常亦有可能造成呼吸困难。

概述

一、病因分类

呼吸困难(dyspnea)的病因临床上可分为：肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难及其他原因引起的呼吸困难(表4-1)。根据发病的急缓又分为急性和慢性呼吸困难。急性呼吸困难常病情紧急、危重，需急诊处理。

临床特点

(一)临床表现

1.起病方式 突然发作的呼吸困难多见于自发性(胸.肺水肿.支气管哮喘.急性心肌梗死和肺栓塞等。夜间阵发性呼吸困难以急性左心衰最为常见，COPD患者夜间可因痰液聚积面引起咳喘，被迫取端坐体位。慢性支气管炎肺气肿的呼吸困难可随肺功能减退而加重。ARDS 患者多在原发病起病后5日内，而约半数者在24小时内出现呼吸加快，随后呈进行性呼吸困难或呼吸窘迫。

2.伴随症状 呼吸困难患者可伴有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状.对病因诊断与鉴别诊断有帮助。

3.呼吸困难类型 ①吸气性呼吸困难：多见于喉、气管狭窄(炎症、水肿、异物或肿物压迫)，表现为喘鸣，吸气时胸骨和锁骨上窝及肋间隙凹陷，称“三凹征”。②呼气性呼吸困难：多见于支气管哮喘、COPD患者，表现为呼气延长伴有喘鸣音。③混合性呼吸困难：见于重症肺炎、肺间质纤维化、大量胸腔积液和气胸。④潮式呼吸(Cheyne-Stokes)和间歇呼吸( Biots)：见于中枢神经系统疾病及糖尿病酮症酸中毒、急性中毒等。

(二)辅助检查

1.胸部X线检查 有助于发现各种心肺及胸腔疾病，对急危重症患者行床边X线检查时尽量取半卧体位。

2.动脉血气分析 通过动脉血氧分压(PaO2)二氧化碳分压(PaCO2).酸碱指标来判断病情。

3.血常规、生化检查。

4.心电图、超声心动图检查，必要时作CT扫描、MRI放射性核素扫描，有助于明确心肺血管系统病变。

5.肺功能检查 对病情并非危急的患者可以选择，以帮助判断功能障碍的程度和性质。但肺功能检查项目较多，应按病情需要及患者的耐受能力选择检查。

鉴别诊断

呼吸困难需鉴别病因与评估其危重程度，包括心脏疾病，代谢性疾病感染性疾病、神经-肌肉性损害、创伤以及血液系统疾病，见表4-2。

治疗原则

急性疾病导致的呼吸困难，起病急.进展快，症状明显。治疗原则是保持呼吸道通畅，纠正缺氧和(或)二氧化碳潴留，纠正酸碱平衡失调，最终改善呼吸困难取决于病因治疗。

(一)保持呼吸道通畅

1.开放气道，必要时快速建立人工气道。

2.清除气道内异物及分泌物。

3.如存在支气管痉挛.静脉给予支气管扩张药物，如β2肾上腺素受体激动剂、糖皮质激素、茶碱类药物等。

(二)纠正缺氧

一般经鼻导管或面罩供氧，吸氧浓度可根据呼吸困难(缺氧)的程度调整，使动脉血氧分压>60mmHg或动脉氧饱和度(Sp02)>90%。

(三)支持疗法

纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱，同时给予心、脑、肾等重要器官功能支持。

(四)病因治疗

呼吸困难的基础病因很多，针对不同病因采取相应的治疗措施是解除呼吸困难的根本方法。

快速评估与处理流程

急性呼吸困难的快速评估与处理流程见图4-1。