患者女，21岁，未婚，汉族，无工作。主诉：敏感多疑、情绪差5+年，加重1天。

病史情况

现病史：患者于5+年前开始出现敏感多疑，觉得走在外面大家都在议论自己，说自己坏话，常常突然哭泣，称看到鬼，害怕，四处乱跑，被父母找回，1个月没有去学校上学。在某医院诊断为“抑郁症”，给予药物治疗，未服药。期间迁延不愈，敏感，勉强考上一个专科大学，在大学期间与同学相处差，与同学发生冲突，觉得大家都针对自己，情绪急躁，骂同事和朋友，同事感患者精神异常，与患者父母沟通后家属未重视，多劝说。后患者不接父母电话，把父母手机屏蔽掉。1天前，患者告诉家人说很多人都在骂自己，感有人威胁自己，在朋友圈发信息求助他人帮忙报警，说自己要是死了这些人都脱离不了干系，在酒店胡言乱语，大吼大叫，遂报警，家属拨打120后由家属接回，急诊以“精神障碍”收入我科。自发病来，患者进食可，睡眠差，大小便正常，体重未见明显变化。有冲动、伤人言语，有消极、自伤、自杀言语，但无行为。

既往史：既往身体健康，曾行人流术1次。否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认肝炎、结核病史，无重大外伤史，无输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史随当地进行。

个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无疫区长期居住史。无烟酒嗜好，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。患者2周内无与疑似或确诊新型冠状病毒感染者接触史，未接触过疫情中高风险地区或其他有本地病例持续传播地区发热、咳嗽等症状的患者，无疫情中高风险地区或其他有本地病例持续传播地区的旅行史或居住史，无疫情中高风险地区或其他有本地病例持续传播地区返乡人员接触史，无国外旅游史或接触国外发热、咳嗽等症状的患者。

月经及婚育史：3~5/26~30/14，末次月经不详，经期规则，经量中等，无痛经。未婚，曾行人流术1次。

家族史：父母健康，家族中无类似病史，无家族性遗传性疾病。

检查

体格检查：内科查体及神经系统检查无明显异常。

精神检查：意识清楚，接触差，情绪激惹，言语乱。查及听幻觉：患者诉凭空听见有人骂自己，男女都有，诉有个白头发的女孩子骂自己，自己就和她对骂，诉“是疯子，眼神不对”。查及被害妄想：关系妄想，诉感有人要害自己，害自己的猫，诉手机里有很多人骂自己，让自己很生气。智能及记忆力未见明显异常。患者情绪不稳定，激惹性高。情感交流、沟通较差，情感活动与环境不协调，与内心体验不适切。未引出精神运动性兴奋或抑制。无自知力。

辅助检查：血常规及胸部CT未见特殊异常。生化全套：钾3.03 mmol/L↓，肝功、肾功、心肌酶谱未见明显异常。乙肝、丙肝、艾滋、梅毒检测：乙型肝炎病毒表面抗体324.173 mIU/ml↑，考虑患者存在抗体，余无异常。贫血三项、甲功测定未见明显异常，新冠病毒核酸检测阴性。凝血六项测定：纤维蛋白原1.58 g/L↓，D-二聚体1.44 ug/ml↑。心电图：窦性心动过速；ST段改变。静息下，患者心率92次/分，暂无特殊处理。脑电图/脑地形图、脑TCD、腹部、泌尿系及妇科彩超、心脏彩超检查：未见明显异常。颅脑平扫未见确切异常，小便常规未见明显异常。

诊断与鉴别诊断

据ICD-10诊断标准诊断：精神分裂症。

鉴别诊断：患者无头颅外伤及颅内感染史，意识清晰，智能及记忆力未见明显受损，内科及神经系统检查无阳性体征，暂不考虑脑器质性精神障碍。患者无酒精、新型毒品等成瘾物质使用，精神活性物质所致精神障碍可排。患者无原发性情感高涨或低落，病中无抑郁或躁狂综合征表现，情感反应欠协调，缺乏相应内心体验，故不考虑心境障碍。患者非幻觉妄想与情绪症状同时出现持续2周以上同时消失，分裂情感性精神障碍依据不足。

治疗方案

入院以后予阿立哌唑片10 mg/d控制精神症状，艾司唑仑注射液1 ml肌注助眠。用药2天患者情绪不稳、精神症状丰富，予换用盐酸鲁拉西酮片40 mg口服qn控制精神症状，阿普唑仑片0.4 mg口服qn助眠治疗。住院第6天，盐酸鲁拉西酮片增至最大剂量为80 mg/d。第20天，患者情绪稳定，睡眠改善，停阿普唑仑，患者幻听等精神症状逐渐减少，家属及本人都很满意，继续使用。

心理治疗1周1次。

出院随访：目前出院2周，病情稳定。

治疗反馈：患者病情稳定，精神症状消失，未见明显药物不良反应。内分泌正常。

病例讨论

患者疾病特点：患者年轻女性，病程5+年，主要敏感多疑、感被害、言语性幻听、期间有可疑幻视，言行冲动，情绪不稳，易激惹等。社会功能严重受损。

药物选择关注点：患者年轻女性，需要选择对体重、代谢影响小的药物。