自2015年以来，节肢动物传播的病毒（虫媒病毒）寨卡和基孔肯雅病毒在美洲蔓延，导致疫情暴发，同时免疫介导的和传染性神经疾病也在增加。与这些病毒相关的神经系统表现谱以及双重感染的重要性，目前还不完全清楚。我们的目的是调查神经系统表现是否因感染虫媒病毒而不同，以及双重感染患者是否有不同的疾病谱或严重程度。

方法：本文报告了在巴西登革热流行区发生寨卡病毒和基孔肯雅病毒期间进行的前瞻性观察研究。我们招募了年龄在18岁或以上的成年人，他们有疑似急性神经系统疾病和疑似虫媒病毒感染史。我们通过血清或脑脊液中的病毒RNA或特异性IgM抗体寻找寨卡、基孔肯雅或登革热感染的证据。根据虫媒病毒实验室诊断对患者进行分组，然后比较人口统计学和临床特征。

结果：2014年12月4日至2016年12月4日期间，1410名患者入住医院神经内科。其中201例(14%)出现了与虫媒病毒感染一致的症状，并且有足够的样本用于诊断测试且被纳入研究。中位年龄为48岁(IQR 34-60岁)，女性为106人(53%)。201名患者中有148名(74%)有虫媒病毒感染的实验室证据。其中98人(49%)有单一病毒感染(41人[20%]有寨卡病毒，55人[27%]有基孔肯雅病毒，2人[1%]有登革热感染)，而50人(25%)有双重感染的证据，主要为寨卡病毒和基孔肯雅病毒(46人[23%]患者)。虫媒病毒感染阳性的患者表现出广泛的中枢神经系统和外周神经系统疾病。

基孔肯雅感染更常与中枢神经系统疾病相关(55例基孔肯雅感染患者中有26例[47%]与41例寨卡病毒感染患者中有6例[15%]；p=0 0008)，尤其是脊髓炎(12 [22%]名患者)。寨卡病毒感染更常与PNS疾病相关(41名寨卡病毒感染患者中有26名[63%]与55名基孔肯雅病毒感染患者中有9名[16%]相关；p≤0 0001)，尤其是格林-巴利综合征(25 [61%]名患者)。吉兰-巴雷综合征患者同时患有寨卡和基孔肯雅双重感染，与单一感染患者相比，其疾病侵袭性更强，需要重症监护和更长的住院时间(中位数为24天[IQR 20-30天] vs 17天[10-20天]；p=0 0028)。在46名寨卡和基孔肯雅双重感染的患者中，有8名(17%)出现中风或短暂性脑缺血发作，而在96名寨卡或基孔肯雅单一感染的患者中，有5名(6%)出现中风或短暂性脑缺血发作(p = 0.047)。

总之，我们已经证明寨卡病毒感染与格林-巴利综合征以外的各种中枢神经系统和呼吸系统表现有关，而基孔肯雅病毒感染、脑炎和脊髓炎是最重要的表现。

Brito Ferreira, Maria Lúcia et al. Neurological disease in adults with Zika and chikungunya virus infection in Northeast Brazil: a prospective observational study. The Lancet Neurology, Volume 19, Issue 10, 826 - 839