01

前言

胸腹水常规检测是医院检验科普遍开展的项目之一。其中，红细胞总数（RBC-BF）、有核细胞总数（TC-BF）及有核细胞分类计数对临床患者的健康评估、疾病诊断、治疗用药、预后检测有着十分重要的意义[1]。胸腹水常规的红细胞计数不像血常规的那么稳定，其实它很容易受到异常因素干扰导致结果假性升高。

02

案例经过

某日，一个腹水常规样本在体液模式上机检验结果见图1。

图1

RBC-BF：9000×10^6/L，WBC-BF：2674×10^6/L，审核样本前，涂一张湿片，初步判断仪器计数结果与镜检是否相符。当转移到高倍镜确认时，才发现，高倍镜下红细胞仅是偶见而已，比仪器计数的结果差据甚远。什么原因导致的RBC-BF结果假性升高？

仪器的体液通道并无异常，同时计数的另外一个样本并没有这个情况出现，可排除仪器原因导致的。样本颜色见图2。

图2

高倍镜下可见较多与红细胞大小类似或比红细胞大的脂肪球，见图3。

图3

想了许久，笔者想到一个能初步验证红细胞计数假性升高的方法。混匀样本，取少许样本与冰乙酸1：1混合，同时上机检验。结果见图4

图4

红细胞计数结果并没有显着下降，间接证明，样本中的异常成分对红细胞计数产生了明显的正干扰。初步考虑是脂肪球导致的红细胞计数假性升高。

03

案例分析

随着临床实验室自动化程度的提高，许多血液分析仪增加了体液模块用于体液常规的检测。本科室使用的分析仪应用液压聚焦主流电阻抗检测技术进行红细胞计数[2］。其原理与血常规红细胞计数相似，通过微孔时的各种微粒均可产生相应的脉冲讯号，脉冲幅度与微粒大小呈正比。

除血中细胞外，血液中的细胞碎片、稀释液中的杂质微粒均可产生假讯号，使计数结果偏高，仪器甄别器根据阈值调节器提供的参考电平，将低于参考电平的假信号去掉，以提高细胞计数的准确性。正常情况而言，白细胞计数异常升高伴贫血会干扰红细胞计数外，很少有其他能干扰红细胞计数的情况出现。

然而，胸腹水常规中，红细胞含量本来就很少，加上其容易受到潜在因素的干扰，导致红细胞计数假性增高。如果不涂片镜检确认而过度依赖仪器计数的结果，红细胞假性升高就会被我们忽略，从而审核出错误的检验结果。

健康人的胸膜腔、胸腹腔和心包膜腔均有少量液体，病理情况下液体量增多，且与病变部位和病情严重程度有关。本案例患者的样本颜色为棕黄色，主要见于各种原因引起的黄疸导致[3］。

正常情况而言，胸腹水常规中，并不会看见脂肪球，该患者脂肪球产生的原因，第一考虑污染，第二，由自身原因引起。

查阅患者病历资料：女，66岁，以主诉上腹部疼痛3天入院。入院后，病情危急，初步诊断：重症胰腺炎、休克，急性肾功能衰竭、代谢性酸中毒、多器官脏器衰竭。患者腹水脂肪球产生的原因主要考虑由自身因素引起，即重度胰腺炎导致腹膜穿孔，未吸收的脂肪球进入腹腔，此种情况亦预示患者病情危重。

为了进一步验证，脂肪球是否会干扰红细胞计数，笔者亦做了一个简单的实验，即用生理盐水与少许香柏油混合摇匀，在进行实验，实验结果见图5。

图5

让人意外，人为配置混有脂肪滴的样本，并没有对红细胞计数产生干扰，却对白细胞计数产生正干扰。虽然本实验最后没有验证出脂肪球对红细胞计数产生正干扰。但是却告诉我们，仪器的体液模式在遇到异常样本时，检验结果往往是不可信的，需要我们涂片镜检严格把关。

遇到这种情况，检验工作者该如何得出红细胞计数的准确数值，方法有几种：

最正确的方法即是采用改良牛鲍计数板计数，然而，估计大部分检验科已经无法常规开展该实验。即便开展，操作步骤亦繁琐，很多检验工作者已经忘记操作步骤。

第二种方法，将样本与冰乙酸1：1混匀，消除红细胞的影响。首次RBC-BF—（1：1混匀的RBC-BF×2）=样本中RBC-BF。然而脂肪球在样本中密度较小，浮与样本上层，导致实验重复性较差，笔者采用此方法得出的结果居然是负值，宣告失败。

第三种方法，与不受干扰的样本比对，即在镜下计数正常样本20个高倍视野下的红细胞个数与该样本的红细胞个数，通过换算得出红细胞计数的结果。

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总结

对于检验科的大部分的年轻工作者而言，传统的人工显微镜法（使用改良牛鲍计数板计数）已经变得无比陌生。我们既要依靠仪器解放劳动力，亦不能忽视镜检的作用，唯有如此，才能发出正确的检验报告单。