洋葱伯克霍尔德菌是一种需氧革兰阴性、非发酵菌，可在液体、消毒剂和医院环境中长期生存。囊性纤维化、结构性肺病，免疫功能低下患者中容易检出，可经污染液体或潮湿环境表面在医院内传播。本文报道了 2019 年 3 月 4 日至 4 月 2 日，土耳其伊斯坦布尔某三级护理中心 ICU 收治的 6 名患者中，由洋葱伯克霍尔德菌污染洗必泰漱口水引起的医院感染暴发。 该院共有 659 张床位，其中 ICU 床位 80 张，主要接收手术、创伤和免疫抑制患者。医院感控团队 (IPC) 主动监测医院获得性感染 (HAI)。HAI 按照疾病控制中心 (CDC) 标准来判断。 2019 年 3 月 11 日，4 名患者呼吸道标本发现洋葱伯克霍尔德菌 5 天后，启动暴发调查。感染控制委员会讨论病例，IPC 团队实地调查、环境采样。患者所用的液体溶液，如洗必泰皂液、洗必泰漱口水、超声凝胶、插管、通气和氧合设备都进行采样。还包括患者病房的水槽排水管、6 名工作人员的手。采用脉冲场凝胶电泳 (PFGE) 来确定环境和患者样本的遗传亲缘性。 相关病例调查结果见表1： ▼表1 洋葱伯克霍尔德菌定植/感染患者特征 患者1：男，75 岁，慢性肾功能不全、重症肌无力。2019 年 2 月 21 日因呼吸衰竭转入。入院第 11 天，从气管抽吸物中分离出洋葱伯克霍尔德菌。诊断为呼吸机相关性肺炎 (VAP)，予哌拉西林-他唑巴坦 10 天有好转。该患者入院第 55 天死亡。 患者2：男，85 岁，阿尔茨海默症。因社区获得性肺炎入其它医院。后转至该院 ICU。入院第 21 天，呼吸道标本培养出洋葱伯克霍尔德菌，但不符合 VAP 诊断标准。入院第 80 天，发生鲍曼不动杆菌感染的 VAP，并于第 95 天死亡。 患者3：女，86 岁，乙状结肠腺癌。因吻合口漏再次行剖腹手术。诊断为腹腔感染，用哌拉西林-他唑巴坦和万古霉素治疗。入院第 2 天，气管抽吸物中发现洋葱伯克霍尔德菌。腹腔感染降为哌拉西林-他唑巴坦和左氧氟沙星治疗。后腹腔感染恢复，于入院第 23 天转入外科病房，第 25 天出院。 患者4：男，69 岁，糖尿病。因亚急性前壁心肌梗死入院。左前降支支架植入术后，气管插管。入院第 8 天呼吸道标本培养出洋葱伯克霍尔德菌，考虑 VAP，先予头孢吡肟，后改为左氧氟沙星，共使用抗菌药物治疗 14 天。于入院第 45 天死亡。 患者5：男，73 岁，慢性阻塞性肺病和慢性肾功能衰竭，2019 年 1 月 24 日入住 ICU，诊断为社区获得性肺炎，予头孢曲松和克林霉素治疗。入院第 60 天气管抽吸物中分离出洋葱伯克霍尔德菌。左氧氟沙星治疗 10 天。该患者于入院第 130 天死亡。 患者6：男，77 岁， 2019 年 1 月 21 日因颈椎管狭窄手术，2019 年 2 月 5 日因脓毒性休克入院。入院第 56 天，支气管深部分泌物培养见洋葱伯克霍尔德菌。患者于当日死亡。回顾性调查显示，死亡与洋葱伯克霍尔德菌院内感染无关。 6例患者从入院、发现洋葱伯克霍尔德菌到出院/死亡的时间轴如图1所示。 ▲图1 入住ICU的6例患者住院期间呼吸道标本检测洋葱伯克霍尔德菌的时间轴 环境样本：a定植患者的漱口水溶液和其它环境标本；b同病区所有患者的漱口水溶液和该病区内未开封的漱口水样本；c 库房内未开封的不同批次漱口水样本 暴发调查伊始，采集到 34 个环境样本和 6 个手样本。已开封的漱口水中检测到洋葱伯克霍尔德菌后，立即对 ICU 未开封的漱口水和医院中心仓库存货进行采样。共采集 20 个漱口水溶液样本，未开封的漱口水中也检测到洋葱伯克霍尔德菌。G05 批次的漱口水所有样本（17/17）都有污染。G11 批次漱口水未开封、也无细菌生长。其余 14 个环境样本中，仅水槽样本有铜绿假单胞菌和粘质沙雷氏菌生长。医务人员手采样未见细菌生长。 总体来看，6例患者出现定植，其中 3 例发生 VAP。定植患者的年龄中位数为 76 岁（25-75%：73.5-86岁）。从进入 ICU 到定殖的中位时间为 17.5 天（25-75%：7.7.5–48.25）。患者样本和漱口水样本分离的洋葱伯克霍尔德菌 PFGE 树状图见图 2。 ▲图2 脉冲场凝胶电泳图谱所示染色体DNA及计算机辅助分析图谱的树状图。MBC8，11，14，15，17和20分离自患者呼吸道标本，其它菌株分离自漱口水溶液。 PFGE 检测到 20 株洋葱杆菌分离株的 5 个电泳带型。患者样本分离株与漱口水样本分离株之间的相似性为 90%。漱口水分离株的相似性为 96% 干预措施 联系附近使用该的产品的其它医院，未发现洋葱伯克霍尔德菌感染出现。暴发后第 10 天，全院停止使用该产品。暴发期间，IPC 监测和反馈医务人员手卫生依从性，并提醒感染预防策略。最后一例洋葱伯克霍尔德菌定植病例在暴发后第 29 天发现，停用污染溶液后没有集中病例出现。 讨论与结论 本次暴发来源于一批 2% 洗必泰漱口水。PFGE 显示，导致暴发的是同一菌株（相似性为 90%）。感染控制委员会采取措施并停用后，未检测到继发感染或定植。由于洋葱伯克霍尔德菌广泛耐药和耐消毒剂的特征，可在医用溶液内存活，也会因为污染医疗器械和溶液而在非免疫抑制的患者中引起暴发。在危重患者，特别是 ICU 患者中，可能引起严重后果。对感染病例进行及时和深入的流行病学调查，对于确定感染来源和控制传播具有重要意义。 原文： Bilgin H, Altınkanat Gelmez G, Bayrakdar F, et al. An outbreak investigation of Burkholderia cepacia infections related with contaminated chlorhexidine mouthwash solution in a tertiary care center in Turkey. Antimicrob Resist Infect Control. 2021;10(1):143. Published 2021 Oct 10. doi:10.1186/s13756-021-01004-8