胰腺癌-CT分期2.0
时间:2021-12-21 18:02:28 热度:37.1℃ 作者:网络
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来源:缤纷影像
在这篇文章中,我们将重点讨论可切除性与不可切除性的标准,帮助您为胰腺癌分期和确定可切除性做出结构化报告。
肿瘤的完全切除是唯一的治疗方法,但胰腺癌在早期很少被发现。40%的患者存在远处转移,40%的患者存在局部晚期胰腺癌(LAPC),这是无法切除的。
当没有远处转移时,是否可切除主要取决于以下因素:
肿瘤大小 临近血管结构的侵犯程度 侵犯邻近结构,如横系膜、肠系膜根和神经周浸润 淋巴结累及,区域或区域外 根据影像学表现,肿瘤可分为可切除、不确定是否可切除或不可切除。血管受累评估
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DPCG可切除性准则
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位置
65%的胰腺癌位于头部,15%位于体部,10%位于尾部。其余10%为多灶或弥漫性(图)。![](https://img.medsci.cn/images/20211214/f688477861d84ba5a986c2875c76b843.jpg)
T-分期
T期并不能决定肿瘤是否可切除,而只是对预后有影响。 T2和T3类别现在只基于大小,胰腺外扩展不再是定义的一部分。其理由是,基于大小的定义更客观,因为很难确定胰外延伸。 T4分类现在是以动脉受累为基础的。
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N分期
区分区域淋巴结和区域外淋巴结(远处转移)是很重要的。区域外的主要位置是主动脉旁和SMA旁。
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M分期
40%的胰腺癌患者在出现时有远处转移。除远处淋巴结转移外,主要为肝转移(20-75%)、腹膜转移(9%)和肺转移(<10%)。 肝转移瘤多表现为多发病灶,主要位于包膜下部位。有人认为这是腹膜传播的一种形式。CT对肝转移的敏感性较低,约为75%。 此外,50%以上的肝转移瘤是在原发肿瘤切除后6个月内被诊断出来的。![](https://img.medsci.cn/images/20211214/88b1aab701434554bae2a70cd3aedeff.jpg)
患者在几个星期后,DWI显示(c,d)超过10个肝转移。
外科医生感兴趣的其他发现
神经周浸润
神经上传播是胰腺癌的常见表现,超过半数病例可见。它是早期复发和转移性疾病的重要预后因素。 CT表现为沿已知的胰周神经通路的软组织影,从胰头延伸至SMA、腹腔干和肝总动脉。 即使在小肿瘤中,这也会导致无法切除的疾病。 轴向图像显示一个双导管标志(箭头)。
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在这种情况下,导致与SMA 90-180度接触。
蔓延至肠系膜根部
小肠肠系膜根部斜伸入腹部,从十二指肠末端的Treitz一直延伸到盲肠。 SMA和SMV及其分支是肠系膜内的主要血管结构。 钩突癌通过沿此途径扩散,容易累及空肠肠系膜。![](https://img.medsci.cn/images/20211214/d42e63754e87441ba20f86b4e2260b58.jpg)
扩散到横结肠系膜
横结肠系膜与胰头腹侧接触,可被胰头肿瘤侵犯。 在CT上可以通过沿着中结肠静脉和右肠系膜静脉形成的胃结肠干来鉴别。 侵犯横结肠系膜不一定是不可切除的,但由于可能需要额外的半结肠切除,这是必要的术前资料。![](https://img.medsci.cn/images/20211214/ffefb3384453479088c58579d933b72b.jpg)
动脉解剖变异 可能正常的肝动脉解剖仅占人口的55%(图)。 肝动脉解剖变异约占40-45%. 异常动脉可能在靠近胰头的地方运行,这会使它们在手术中容易发生肿瘤扩展或发生医源性损伤。
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