脑转移是非小细胞肺癌（NSCLC）的常见并发症，在病程中的总发生率为40%，在最初诊断时的发生率为15-20%。脑转移预示着不良的预后，在NSCLC患者中意义重大，据报道生存期为仅5-18.9个月。

目前，对新诊断的NSCLC患者进行脑部成像的适应症是基于临床分期。美国国家综合癌症网络建议临床分期为II至IV期的患者进行脑部磁共振成像（MRI），而美国癌症联合委员会（AJCC）第八版将其限制在临床III和IV期。鉴于这两个指南之间的差异，以及即使在NSCLC的早期阶段也会发生脑转移，因此建立一个优于临床分期的风险预测模型意义重大。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究在新诊断的NSCLC患者中，根据病变的可切除性进行二分法评估，从分期胸部CT和临床特征中找出可评估脑转移的预测因素，为临床的准确分期及个性化治疗方案的制定提供参考依据。

本研究将2017年11月至2018年10月期间新诊断为临床II-IV期的NSCLC患者入组，根据胸部CT分为可切除期（II+IIIA期）和不可切除期（IIIB/C+IV期）。使用逻辑回归分析了临床病理特征和CT结果与脑转移的关联。使用受试者工作特性曲线分析对预测模型进行了评估。对有已知表皮生长因子受体基因（EGFR）突变状态的不可切除阶段患者进行了亚组分析。 

这项研究包括911名NSCLC患者（平均年龄，65±11岁；620名男性），其中194名患者被诊断为脑转移。对于可切除的阶段，脑转移的独立预测因素是N2阶段（25名患者中的13名）、没有空气-支气管征/空泡征（25名患者中的23名）以及存在毛刺征（25名患者中的15名），结合这两个成像特征的模型显示AUC为0。 在不可切除的阶段，脑转移的独立预测因素是年轻、女性、胸外转移和腺癌，结合这些因素的模型显示AUC为0.675-0.766。在已知EGFR突变状态的亚组中，胸外转移和EGFR突变阳性是脑转移的独立预测因素，模型显示AUCs为0.641-0.732。 

图 a 轴位增强CT图像显示右肺上叶一77毫米的肿块，边缘呈分叶状。b 纵隔窗显示胸腔积液，胸膜结节状增厚（箭头），表明有胸膜转移。 c 纵隔窗设置下的冠状位显示右肺和右肺下叶气管旁的肿大淋巴结（箭头）。综合来看，患者的临床分期为T4、N2和M1a。用于分期的脑部MRI检查对脑转移是阴性的。

本研究表明，CT衍生的影像学特征和临床分期、肺癌亚型和EGFR突变是新诊断的NSCLC患者脑转移的预测因素，根据肿瘤的可切除性表现出不同的关联。纳入这些特征的预测模型可作为脑转移的风险预测模型。

原文出处：

Sohee Park,Sang Min Lee,Yura Ahn,et al.Identification of predictors for brain metastasis in newly diagnosed non-small cell lung cancer: a single-center cohort study.DOI:10.1007/s00330-021-08215-y