“危急值”（Critical Value; Panic Value） 是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。

“危急值”的概念最初由George D. Lundberg 于1972 年提出，并于1990 年进行详细阐述。此概念在20 世纪90 年代引入中国。

2017 年，“心电图危急值中国专家共识”发表。“危急值”最初主要应用于检验科室，随着卫生部召开的医院管理年暨全国医政工作会议及等级医院的评审而扩展到心电图、彩超影像等科室。

资料与方法

现对本院2018 年6 月1 日至2019 年5 月31日心电图危急值进行回顾性分析。

1. 一般资料

收集我院2018 年6 月1 日至2019 年5 月31日住院患者普通心电图所有危急值的原始数据，内容包括申请科室、检查结果等。

2. 心电图采集设备

3. 我院目前执行的心电图危急值标准

（1）心脏停搏

（2）急性心肌梗死

（3）致命性心律失常：①心室扑动、颤动；②室性心动过速；③多源性、R- on- T 型室性早搏；④频发室性早搏并QT 间期延长；⑤预激伴快速心房颤动；⑥二度II 型及高度、三度房室阻滞；⑦心室率小于45次/ 分的心动过缓；⑧大于3 秒的心室停搏；⑨心室率大于180 次/ 分的心动过速。

（4）电解质紊乱：① 低钾血症U 波；② 高钾性T波高尖。

4. 危急值上报流程

发现心电图危急值 → 对仪器设备及操作进行审核，排除不良因素影响 → 及时与临床科室工作人员联系 → 临床医生确认处理 → 心电图室上报危急值人员进行记录。

结果

1. 分布情况

我院2018 年6 月1 日至2019 年5 月31 日住院患者常规心电图采集共144584 例，表1 数据显示，心电图危急值报告1857 例（占总检测数的1.28%），其中占比较高的科室为心血管内科（心电图危急值报告1043 例，占总危急值的56.17%）、重症医学科（心电图危急值报告238 例，占总危急值的12.82%）。

心血管内科心电图危急值项目主要集中于急性心肌梗死（842 例，占心血管内科危急值的80.73%），二度II 型及高度、三度房室阻滞（89 例，占心血管内科危急值的8.53%）。

重症医学科心电图危急值项目主要集中于全心停搏（157 例，占重症医学科危急值的65.97%），急性心肌梗死（36 例，占重症医学科危急值的15.13%）。

本次收集的心电图危急值报告中危急值项目主要集中分布于急性心肌梗死（924 例，占总危急值的49.76%），全心停搏（462 例，占总危急值的24.88%）。

急性心肌梗死分布占比前三的科室依次为心血管内科91.13%、重症医学科3.90%、心血管外科1.19%，全心停搏分布占比前三的科室依次为重症医学科33.98%、神经内科13.64%、肿瘤内科13.20%。

2. 临床处理情况

追踪心电图医生所上报的1857 例危急值临床处理情况：

① 死亡患者：上报全心停搏462 例，临床医生与心电图医生核对患者死亡时间并录入病程记录；

② 放弃治疗：共8 例，临床医生告知患者家属病情严重程度，患者家属表示理解并要求出院回当地治疗；

③ 改善心肌供血：共894 例，患者急性心肌梗死/ 心肌缺血诊断明确，临床医生结合患者及家属知情同意为其采取冠脉搭桥、冠脉支架植入术、药物等处理。

④ 抗心律失常：共248 例，因患者出现缓慢性/ 快速性心律失常临床医生积极予以复律及控制心率；

⑤ 起搏器植入：共53 例，临床医生评估患者病情后行临时或永久起搏器植入以达到治疗目的；

⑥ 进一步检查：共119 例，临床医生收到危急值上报后，为进一步明确诊断对患者行心肌酶学、电解质、动态心电图、食道电生理等检查；

⑦ 动态观察：共73 例，多为患者既往体健偶出现的窦性心动过缓心室率40- 45 次/ 分，临床暂予维持目前治疗，动态观察必要时复查。

讨论

1. 心电图危急值制度建立的意义

目前多数医院已将危急值列入质量控制管理范围，随着危急值报告制度的监管力度加强，技能科室与临床科室及时沟通，使患者得到了及时有效的处理，提高了危重患者的救治率。

执行心电图危急值制度有利于医技科室与临床科室的相互沟通交流，能有效地增强医务人员的工作责任心，提高心电图工作者的专业技能及结合临床分析心电图的能力，促进临