类风湿性关节炎（RA）是一种慢性、系统性、自身免疫性疾病，好发于中老年女性，全球发病率约为 1%。RA 以慢性侵蚀性关节炎为主要特征，以此造成进行性骨质破坏，最终导致关节畸形和关节功能障碍。控制炎性疾病进展，降低致残率是 RA 最主要的临床问题。
RA 的发病机制尚未完全明确，目前临床治疗 RA 的主要方法有：药物治疗、外科治疗、物理治疗及替代疗法。本文主要就现阶段指南推荐治疗 RA 的药物作一总结。

 

（图片来源：摄图网）

1改善病情的抗风湿药物（Disease-modifying antirheumatic drugs,DMARDs）

这些药物可以减缓类风湿性关节炎的进展，并保护关节和其他组织免受永久性损伤。常见的 DMARDs 包括甲氨蝶呤、来氟米特、羟基氯喹和柳氮磺吡啶。RA 患者一经确诊，应尽早开始DMARDs治疗。 《中国类风湿关节炎诊疗指南》推荐首选甲氨蝶呤单药治疗。存在甲氨蝶呤禁忌时，考虑单用来氟米特或柳氮磺吡啶。副作用各不相同，但可能包括肝损伤、骨髓抑制和严重的肺部感染。 2

非甾体类抗炎药（Nonsteroidal anti-inflammatorydrugs,NSAIDs）

NSAIDs 是不含甾体结构的解热镇痛抗炎药，但控制病情方面作用有限，应与 DMARDs 同服。在 RA 的治疗中具有缓解疼痛，减轻炎症的作用。其镇痛作用主要是通过抑制炎症时前列腺素的合成，阻止致痛物质的产生和释放。

常用的 NSAIDs 包括布洛芬和塞来昔布胶囊（西乐葆）。副作用可能包括胃肠道刺激，心血管系统和泌尿系统的不良反应。

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糖皮质激素

糖皮质激素，如泼尼松，具有调节免疫和抗炎作用，可减轻炎症和疼痛，减缓关节损伤。常用的此类药物包括甲基强的松龙、强的松、地塞米松等。长期应用激素类药物可引起骨质疏松等副作用，指南推荐在 RA 治疗中应小剂量、短疗程使用，必须同时应用 DMARDs。

 

4生物制剂（Biologic agents） 这类新型的生物靶向制剂又被称为新型 DMARDs 或生物制剂 DMARDs (biologic DMARDs,bDMARDs)，bDMARDs 的研发是目前的热门研究领域。其中包括新的 bDMARDs 及生物仿制药，以及口服活性靶向性小分子药。 常用的此类药物包括： 肿瘤坏死因子 α 抑制剂（TNFα-i）：如英夫利昔单抗、阿达木单抗、依那西普以及赛妥珠单抗等； 选择性 T 细胞共刺激调节剂：如阿巴西普； 两面神激酶（JAK）抑制剂：如托法替布和巴瑞替尼； 以细胞因子为靶点的生物制剂：包括白介素 1 受体拮抗剂阿那白滞素和白介素 6 受体抑制剂托珠单抗。 其中 TNFα 抑制剂是目前证据较为充分、应用较为广泛的治疗 RA 的 bDMARDs。 这些药物可以靶向作用于部分免疫系统，以减少炎症，减缓关节和组织损伤。主要用于传统 DMARDs 疗效不佳或不耐受的 RA 患者，其有效性已获得确证。但这类型药物的使用也会增加感染的风险。为增加疗效和减少不良反应，这类生物制剂 DMARDs 常与传统 DMARDs 如甲氨蝶呤联合使用，以获得更好的治疗效果。

 

 

5植物药

如雷公藤多苷、白芍总苷、青藤碱等，对缓解关节症状有较好作用，长期控制病情的作用尚待进一步研究证实。其中雷公藤多苷最为常用，应注意其性腺抑制、骨髓抑制、肝损伤等副作用。

RA 的治疗药物市场潜力巨大，在过去的几十年中取得了飞速的发展，尤其生物制剂 DMARDs。在过去的十余年中，生物制剂 DMARD 在 RA 的临床应用中取得了重大突破，在 RA 治疗进展中具有里程碑意义。

相信随着越来越多新型生物制剂的出现，越来越多相关临床研究的完成，风湿学界的医疗人员将能更好地利用这一利器使 RA 治疗更规范，患者的预后更佳。

参考文献：

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