背景

与阿片类药物麻醉（OBA）相比，非阿片类药物麻醉（OFA）可显著降低术后吗啡总使用量；但OFA是否可行、是否可能改善胰腺手术患者的预后仍不清楚。

方法

对77例胰腺切除术患者围手术期资料进行回顾性分析，接受OBA联合使用瑞芬太尼（n=42）或OFA（n=35)，OFA组包括持续输注右美托咪啶、利多卡因和艾司氯胺酮。在OBA组，患者还接受单次吗啡鞘内注射，所有患者术中均联合使用丙泊酚、七氟烷、地塞米松、双氯芬酸钠及肌松药。术后疼痛采用创面持续浸润镇痛和吗啡自控镇痛。主要观察指标为术后疼痛评分(疼痛数字评分表，NRS)。次要观察指标包括拔管后48小时内的阿片类药物使用量、住院时长、90天内发生的不良事件以及30天的死亡率；安全事件观察指标为需要药抢救物的心动过缓和低血压。

结果

与OBA组相比，OFA组的NRS评分（3[2～4]vs 0[0～2]，p<0.001）和阿片类药物使用量（36[24～52]vs10[2～24]，p=0.005）均明显降低；OFA组住院时长缩短4天(14[7～46]vs10[6～16]，p<0.001)；术后发生胰瘘(p=0.0002)和胃排空延迟(p<0.0001)是影响住院时长的独立因素；OFA组综合并发症指数(CCI)较低(24.9±25.5vs14.1±23.4，p=0.03)。两组患者在人口统计学、手术时长、出血量、心动过缓、血管活性药物的应用、拔管时长方面无明显差异。

结论

在这一序列研究中，OFA在胰腺切除术中具有可行性，且预后更好，可降低术后疼痛评分。较低的术后并发症发生率可能为将来随机试验提供依据并验证OFA可改善患者预后和缩短住院时长的假设。

原始出处：

Hublet S， Galland M， Navez J， et al. Opioid-free versus opioid-based anesthesia in pancreatic surgery[J]. BMC Anesthesiol. 2022 Jan 4；22(1)：9.DOI： 10.1186/s12871-021-01551-y.