近日，发表在J Thromb Haemost杂志上的一项研究表明，监测DOAC的血药浓度可以帮助识别卒中复发风险增加的患者；此外，应将合并肾小球滤过率较高的亚组人群纳入风险评估。

尽管推荐心房颤动（AF）患者使用直接口服抗凝剂（DOAC）治疗，但出现缺血性卒中的相关风险仍然存在。Gabriela Siedler等人为探讨稳态DOAC血药浓度测定对AF患者临床预后的价值，开展了一项观察性队列研究，纳入2016年至2020年使用口服抗凝药物预防卒中二次发作的AF患者。主要结局是3个月内二次卒中的发生率。

研究共纳入397例患者（201例女性，平均年龄为78±9岁），中位CHA2DS2-VASc评分为6（IQR 5-7）。平均DOAC血药浓度谷值水平为95.9（±66.9）ng/ml。在多变量模型中，高肾小球滤过率是DOAC低血药浓度的独立预测因子（线性相关系数R -0.174，P=0.014）。随访期间，尽管使用DOAC治疗，仍有10例（3%）患者出现早期缺血性卒中复发；10例（3%）患者出现临床相关出血并发症。倾向评分匹配后，服用阿哌沙班和达比加群的患者，缺血性卒中的复发与DOAC血药浓度降低有关（图1）。

图1. DOACs浓度与肾小球滤过率的相关性比较

原始出处：

Siedler G， Macha K， Stoll S， et al. Monitoring of Direct Oral Anticoagulants Plasma Levels for Secondary Stroke Prevention. J Thromb Haemost. 2022 Feb 16. doi： 10.1111/jth.15677. Epub ahead of print. PMID： 35171533.