口服抗凝剂(OAC)可有效预防心房颤动患者的卒中。然而，尽管接受了OAC治疗，一些患者仍会发生卒中。

近日，心血管疾病领域权威杂志JAHA上发表了一篇研究文章，在丹麦卒中登记处（2005-2018年）中确定了首次发生缺血性卒中并接受OAC治疗的房颤患者。

接受维生素K拮抗剂(VKA)治疗的患者根据卒中前的国际标准化比率（国际标准化比率<2[亚治疗]、国际标准化比率2-3[治疗]、国际标准化比率>3[超治疗]）进行了比较，并比较了直接OAC(DOAC)治疗剂量不足、治疗剂量适当和过量的患者。研究人员使用斯堪的纳维亚中风量表（0-58分）确定了受试者的卒中严重程度，并通过多变量Logistic回归分析非常严重卒中的风险（0-14分）。研究人员使用多变量Cox回归确定一年死亡率。

该研究共纳入了2319例房颤和卒中患者；1196人正在服用VKA（亚治疗[46%]、治疗[43%]、超治疗[11%]），1123人正在服用DOAC（剂量不足[23%]、适当剂量[60%]和过量[17%]）。VKA亚治疗和超治疗（与治疗性相比）和DOAC治疗剂量不足（与适当剂量的DOAC治疗相比）患者年龄较大、女性较多且合并症较多。VKA亚治疗与非常严重的卒中相关（比值比[OR]为2.06[95%CI为1.28-3.31]），而VKA超治疗与非常严重的卒中相关（OR为1.24[95%CI为0.60-2.57]）。接受VKA亚治疗和超治疗的患者1年死亡率较高（风险比[HR]为1.66[95%CI为1.29–2.13]）。DOAC使用剂量不足或过量与非常严重的卒中无关（OR为1.27[95%CI为0.76–2.15]；OR为分别为0.73[95%CI为0.37–1.43]），并且也与1年死亡率（HR为1.09[95%CI为0.83–1.44]；HR为0.82[95%CI为0.57–1.18]）无关，相比于适当剂量的DOAC治疗。

由此可见，半数患有卒中的房颤患者接受了不适当的OAC治疗。与适当的VKA治疗相比，亚治疗性VKA与更严重的卒中严重程度和更高的死亡率相关。与适当剂量的DOAC相比，在调整后的模型中，剂量不足或过量的DOAC均与更差的结局相关。

原始出处：

Naja E. Vinding.et al.Association Between Inappropriately Dosed Anticoagulation Therapy With Stroke Severity and Outcomes in Patients With Atrial Fibrillation.JAHA.2022.https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.121.024402