(健康时报记者徐婷婷实习记者谭琪欣)健康时报记者从南京大学医学院附属鼓楼医院获悉，医院的“便民门诊”服务窗口已关闭，恢复时间未知。而取消便民门诊，让江苏镇江的刘女士等一些慢病患者体会到了大医院就医的诸多不便。

记者不完全统计发现，十余家大型三甲医院都曾开设过类似可直接开药的“便民门诊”，然而从2012年开始，这些“便民门诊”都因政策要求、人手不足等诸多因素，相继关闭。

患者：便民门诊取消后，慢病患者开药面临三大关卡

刘女士是一名心血管病患者，需要长期服用溶栓用药曲克芦丁片。“6月份的时候，我就想过来南京市鼓楼医院这边的方便门诊取个药，但到了南京市鼓楼医院之后，被告知方便门诊已经取消，凡开药均需挂专科号，重新看诊开处方。”

“导医台的工作人员让我到挂号窗口排队，但当时门诊大厅电子屏就已经显示当天心血管内科上下午的号均已挂满”，刘女士说，旁边有个已经挂上号的病人提醒她，由于心血管内科患者太多，现场一般都不好排号，自己都凌晨0点准时预约挂号，才能挂上号的。

“我之前都在医院的便民门诊服务窗口复诊拿药，不用重复挂号请医生重开处方，凭借之前的院内处方就能在便民窗口一次性购买到足够下一周期来复查的药，特别方便，小半天就够从家里到医院跑一个来回”，刘女士说。

便民门诊，是医院为了方便复诊患者开处方拿药以及进行一些简易医疗处理而设置的服务门诊，不用挂号看病，患者直接可以开单拿药或者进行复查化验。医院开设开药门诊一般主要针对三类病人:一是针对一些患慢性病需要长期吃药或定期检查的老病人；二是对于只需要做简单检查或前来复查的病人；三是一些需要做特殊检查的外地转院病人。

刘女士告诉记者，方便门诊取消后，挂专科号就是慢病复诊患者要过的第一关；医院就诊患者人数多，排队时间长是第二关；即使能顺利通过前两关，药房到点即关门也会让许多远道而来的患者错过最后一班窗口。

医院：取消了便民门诊考虑的是用药安全

南京鼓楼医院医患沟通中心的工作人员告诉记者，在看病难的当下,医院的方便门诊确实发挥了快速通道的作用,节省了看病的时间成本，故而也深受医院慢性病患者特别是异地就医患者的喜欢。但最终综合考虑医院用药管理和患者用药安全问题，应上级主管部门要求，医院取消了便民门诊，且应该不会再开设。

对此，南京市卫健委医政处相关负责人回应记者称，疫情期间，出于管理需要，确实要求各综合医院、中医院等医疗机构取消便民门诊服务窗口，但早在疫情之前，取消便民门诊服务窗口就是近几年来的医改政策导向，“关停最主要的还是出于对安全的考量，负责拿药的大夫未必全面了解患者具体病况，一旦开药有误，就会危及患者的健康。即使是慢性病患者，病情也会发生变化，应该在医生的指导下服药，避免漏诊或延误治疗，医生不能精确把控配药的剂量，存在很大的安全隐患，便民门诊虽然方便，但它不安全。”

“很多患者都来跟我们反映过这个问题，实际上，让患者在家门口就有药可用才是真正方便的选择，因此我们这些年来也一直很积极地向上级部门呼吁扩充社区医院的用药目录。”上述南京鼓楼医院医患沟通中心的工作人员说。

专家：保障社区用药，权限应大胆放开

“溶栓用药曲克芦丁片，在我们当地的小医院是开不到的。”因此，对刘女士来说，即使不再方便，守着零点抢号，接着去大医院找医生开处方拿药仍然是她至今的第一选择。尽管有“小病到社区，大病到医院”的政策导向，像刘女士这样的慢性病患者还是得去大医院排队取药。

南京市卫健委医政处工作人员提到，目前南京正在积极推进“三级医院-社区-家庭紧密型医联体”建设，南京鼓楼医院等综合三甲医院跟社区医院的基本药品目录逐步实现互通，但部分医保目录中临床限制使用的药品确实难进社区，“基层社区医院以用药安全为前提，首先要保障的是基本的、日常的用药需求。”

记者在医保目录里看到，不少药品后面都加上了后缀，限二级以上医院或三级以上医院使用。这意味着这部分药，与社区基层医疗机构“无缘”。想要开这些药，就得直接去大医院了，如用于治疗心血管疾病的冠心宁就被限定在二级以上医院方可报销。

对此，北京大学医药管理国际研究中心主任史录文认为，对部分药品进行医院限制，处方需由二级以上医院处方。这部分品种的特殊性在于二级及以下医院不利于治疗或不具备治疗条件。如果从医院层面限制，有利方面是便于管理，专科专用，对于专科药专科处方，促进合理用药有益。不利之处部分基层患者在二级医院治疗将无法报销，如此一来，基层医疗机构便不会购买医保不予支付的药品，因此基层社区医疗机构的药品目录一般比大三甲医院药品目录小。

“但对于慢性病患者常用药物来说，药物临床使用已不会遇到很大问题，药品配备、使用权限应该大胆放开，方便基层患者。”史录文表示，保障基层社区用药是医改的导向之一，未来随着医保支付机制的完善和统筹能力的增强，基层医疗机构的药品目录肯定会根据群众的需要、医保基金的承受状况、医疗水平的提高等诸多因素不断扩展。