原标题：【周末讲坛】乳房有小肿块，隐隐作痛，是得了乳腺癌吗？赶紧听听医生怎么说

“乳房老是痛，自己都能摸到肿块，不会是得了乳腺癌吧？”“听说乳腺增生会发展成乳腺癌？”“医生让我做乳腺钼靶检查，辐射会不会很大？不做行吗？”对于乳腺增生，人们总是有数不尽的疑问。乳腺增生病是女性最常见的乳房疾病，占全部乳房疾病的70%~80%。流行病学调查显示，绝大多数女性均有不同程度的乳腺增生，且发病率逐渐增高，十年间发病率快速上升近1倍。本期周末讲坛，我们邀请广东省中医院乳腺科专家，为您讲述关于乳腺增生的那些事。

谁的乳腺更危险

乳腺增生病又称乳腺结构不良，本质上是由于乳腺主质和间质不同程度地增生与复旧不全所致的乳腺正常结构错乱，易反复而难治愈。临床上一般分为单纯增生、腺病与纤维囊性增生三类。在我国，乳腺增生多发于30岁~50岁女性。除了年龄，它的发生还与哪些因素有关呢？

情绪异常

焦虑、抑郁、恼怒等负面情绪是诱发或加重乳腺增生的重要原因，乳腺增生本身也会加重不良情绪而形成恶性循环。

乳房疼痛与情绪的相关性在传统中医学和现代医学均有阐释。中医学认为，疼痛的病机主要在于不通则痛、不荣则痛。乳房为宗经之所，肝经挟乳头上行；肝主疏泄，喜条达恶抑郁。情志所伤，致肝气郁结，气血不畅，乳房经络受阻，表现为乳房局部胀痛或游走性疼痛，常伴胸闷胁胀、急躁易怒、胃纳欠佳、入睡困难等。

现代医学研究表明，乳房疼痛与精神心理疾病具有相关性。86%轻度乳房疼痛、52%严重疼痛患者可以通过语言解释、排除顾虑后得到缓解。

多次流产

在妊娠不同时期，由于体内激素水平渐进性改变，乳腺呈现“增生—成熟—分泌—复旧”的阶段式进程。而流产破坏了妊娠期正常激素水平变化过程，未能成熟分化的乳腺细胞可能出现复旧不全，反复、多次流产增加了乳腺增生发生的概率。

饮食不当

中医学认为，女性乳房为胃经所主，如饮食不节或忧思过度，损伤脾胃，则会累及乳房健康。现代医学研究表明，偏嗜肉食可提高乳腺增生发病率。因为脂肪摄入可通过影响丘脑—垂体轴增加雌激素分泌；过食肉食也会改变肠道菌群，增加类固醇的雌激素转化，升高体内雌激素水平，导致乳腺增生的发生。

晚婚晚育

研究表明，适龄生育、充分哺乳是乳腺的保护因素。如晚婚晚育，初产年龄大，使这些保护因素缺席或延迟，可增加乳腺增生的发病率。此外，初产年龄大的女性一般工作和社会压力较大，更容易由于情绪因素加重内分泌紊乱，进一步增加本病的发生率。

怀疑乳腺增生怎么办

怀疑乳腺增生，应找专科医生进行相关诊查。首先要排除乳腺癌可能，其次要合理选用多种辅助检查以明确诊断。常用的检查有乳腺彩超、钼靶X线、乳腺MRI等。你了解这些检查吗？

乳腺彩超

优点

乳腺彩超具有无创、无辐射、操作方便、价格便宜的优点，可进行反复多次检查；可准确分辨乳腺囊性、实性肿块，高分辨率的彩超能发现5毫米以上的病灶。适用于乳腺癌筛查及乳腺病灶的随访（包括哺乳期及孕妇），对致密型乳腺患者的检查优势更明显。

缺点

乳腺彩超对于无肿块型乳腺癌难以分辨，对位于脂肪层和腺体层的微小钙化难以鉴别。因此，它对于以钙化为主要表现的导管原位癌敏感性差。

适用人群

乳腺彩超可作为不同年龄段的乳腺常规体检，并可作为乳腺X线筛查的补充措施，适合所有乳房肿块的患者以及乳腺引流区淋巴结的探查。同时，可应用于术前病灶区域的定位以及术中引导治疗。

乳腺钼靶X线

优点

钼靶X线对微小钙化的识别达到95%以上；可以检出85%~90%50岁以上的乳腺癌以及发现临床触诊阴性的乳腺癌。对于以钙化为主要表现的导管原位癌具有很高的敏感性和特异性。

缺点

钼靶X线无法分辨肿块的囊性、实性，对于致密型乳腺的病灶检出率低。由于具有一定的放射性，一般情况下不适用于短期内反复检查，也不适用于孕妇和哺乳期乳腺的检查。因检查时需要夹紧乳腺组织进行投照，检查过程会给患者带来轻微的不适。乳房较小的女性做该项检查亦受到一定局限性。

适用人群

根据不同情况，40岁以上的女性，每1~2年可进行一次钼靶X线检查。但对于乳腺癌高危人群，可将筛查起始年龄适当提前。

乳管镜

乳管镜又称为电子乳腺纤维内镜，是一种能在直视下发现乳腺导管系统内病变的检查技术，成为乳头溢液病因诊断的首选手段。

优点

直视下明确乳头溢液的病因。同时，也可用于良性乳管病变的治疗，如乳管镜辅助病变乳管微创切除、浆细胞性乳腺炎的治疗、乳管内肿瘤性病灶导丝定位等，有利于准确切除病变导管。

缺点

有轻微疼痛；对病灶的良恶性鉴别诊断仍然存在一定局限性；乳管镜受其长度及乳管内复杂情况的影响，4级以上乳管或末梢乳管可能成为检查的盲区。

适用人群

乳头血性溢液，及部分无色、黄色及白色溢液的病人需要进一步鉴别诊断时。

乳腺MRI

乳腺MRI即乳腺专用核磁共振，一般检查时需静脉注射增强剂。

优点

敏感性高，可发现3毫米病变，无损伤。

缺点

费用较高；不适合体内装有金属异物的人群检查（如心脏起搏器、血管手术后留有金属夹、金属支架等及人工关节）。有活动的金属假牙者应取出后再进行检查。

适用人群

可作为乳腺X线检查、乳腺超声检查发现疑似病灶时的补充检查措施，用于年轻、乳房腺体丰富者（乳房密度高），或用于某些乳腺癌高危人群的乳腺癌筛查。

乳腺增生不是女性“专利”

有的女性可能会问：为什么就我得了乳腺增生？其实，乳腺增生病是女性最常见的乳房疾病，占全部乳房疾病的70%~80%。不仅如此，男性也会患乳腺增生，又称为男性乳房发育症或男性乳腺增生症，表现为单侧或双侧乳房结节、腺体增大、局部疼痛等。临床上可分为生理性、病理性以及药物性三大类。

生理性

生理性的男性乳房发育症较为常见，在新生儿期、发育期和老年期均可发生。新生儿期的发生率为60%~90%，可能与母体雌激素影响相关，一般1周后消失，偶见可持续数月甚至数年。青春期男性乳房发育症多见于10岁~17岁，发生率为48%~64%，可能与生长激素、性激素及肾上腺激素对乳腺的刺激有关，有一定自愈性，随着年龄的增长，大多在17岁前消退，晚的可在20岁前自行消退。老年期男性乳房发育症的发生率约为40%，多在50岁以后出现，可能与体内雄激素水平下降有关。

病理性

病理性的男性乳房发育症是指继发于某些疾病的男性乳房异常发育，通常是由于疾病导致雌激素水平绝对或相对过高，体内雌雄激素比例失调，或乳腺组织对雌激素的敏感程度增加所致。常见的原发性疾病主要包括睾丸肿瘤、睾丸炎症、肾上腺皮质肿瘤、原发和继发的性腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、肝肾疾病等。

药物性

药物性的男性乳房发育症是指使用某些药物的副作用导致的男性乳腺增生。常见药物包括胺碘酮、钙通道阻滞剂（如硝苯地平）、部分镇静药物（如地西泮、苯妥英钠）、异烟肼、酮康唑、甲硝唑、酚妥拉明、螺内酯、茶碱等。

对于病理性和药物性的男性乳腺增生症，应积极寻找诱因，治疗原发病，并在医生指导下调整用药。大部分男性乳腺增生，尤其是青少年的生理性乳腺增生是不需要特别治疗的。对于不能自行消退的乳腺增生，药物治疗尤其是中医药疗法能发挥很好的疗效。

乳腺增生一定会致癌吗

生理情况下，乳腺和子宫内膜一样处于周期性变化。月经前期雌激素、孕激素水平升高，乳腺从基本状态开始出现增生改变，在经前一周达到高峰；月经来潮后，体内雌激素水平下降，乳腺组织也随之退化复旧到原来的状态，如此周而复始直到怀孕或绝经。所以，乳腺一过性增生无需紧张。但若乳腺组织反复地周期性增生过度或复旧不全，增生性疾病就会随之而来，应当引起足够重视。

那么，乳腺增生的危害有哪些呢？

危害之一：癌变风险

一般来讲，大部分乳腺增生并不会癌变，但仍有许多女性担心癌变，这些恐惧并非空穴来风。20世纪末，有学者对乳腺癌的发生机制提出了“多阶段发展模式”的假说，即“正常→增生→非典型增生→原位癌→浸润性癌”的发展模式，其中的非典型增生被认为是癌前病变。其实，大部分乳腺增生癌变的概率很小，不同病理类型癌变的可能性也不一样。乳腺组织增生型一般经过1~3年的时间会自然消失，乳腺腺病癌变的危险性在1%以下，囊肿性乳腺增生病发生癌变的可能性较大（3%~4%）。目前认为多种类型的乳腺上皮增生症，特别是囊肿性的乳腺上皮增生、乳腺导管上皮非典型增生与乳腺癌的发生存在一定关系。总体认为，乳腺增生病在一定程度上可增加乳腺癌发生的危险性，其中非典型增生已被认为是乳腺癌癌前病变。

近年的研究发现，“正常→增生→非典型增生→原位癌”阶段是可控的，通过生活方式的改善以及适当的治疗，可以阻断或逆转其发展。在其癌变之前，我们有充裕的时间进行预防、筛查和干预治疗。因此，患有乳腺增生不必过于担忧。

危害之二：精神影响

乳腺增生最常见的症状是乳房疼痛和肿块。首先，疼痛、肿块、溢液等症状以及“是否会癌变”的恐慌会引起明显的情绪改变，如紧张、发怒、悲伤、抑郁等，而不良情绪又会加重乳房的疼痛，严重时甚至不能触碰，极大地降低生活质量。

其次，因缺乏对疾病的正确认识，疑癌、恐癌心理负担过重，易造成神经衰弱，加重内分泌失调，促使增生症的加重。此外，身体免疫机能亦会因此每况愈下，最终影响到全身状况。

乳腺增生不能吃什么

防治乳腺增生，餐桌上也有学问。

限制动物性脂肪及糖类的摄入量。

两者大量的摄入会在体内以脂肪形式存在，而体内脂肪堆积可刺激内分泌系统，使雌激素和催乳素含量增高，加重乳腺增生病。

限制红肉的摄入量。

2017年，世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单中，红肉位列2A类致癌物清单。一些研究也指出，牛肉、羊肉等红肉摄入可增加患前列腺癌、直肠癌等疾病的风险。

少吃辛辣刺激性食物和油炸、远离烟酒

辛辣刺激性食物和油炸、烟酒对本病患者均属禁忌之列。少吃辛辣刺激食物，忌过食肥甘厚味、动物内脏。少喝咖啡，因咖啡、可可、巧克力这类食物中含有大量的咖啡因和黄嘌呤，可加重乳腺增生。戒酒，酒精可刺激垂体前叶催乳素的分泌，致内分泌失调，在绝经前女性中最为显著。研究表明，酒与消化道系统多种肿瘤（如食管癌、肝癌、胃癌）和乳腺癌的发生有一定关系。特别是喝高浓度的白酒，有饮酒习惯的女性乳腺癌发病率比不饮酒人群高数倍。香烟是引发多种癌症的罪魁祸首之一，戒烟是全世界的呼声，吸烟不仅害己，还危害他人健康，所以应绝对戒烟。

避免一些含雌激素的食物。

应尽量少食用含雌激素的保健品或营养品，少食反季节蔬菜、水果（如催熟的西红柿等），不吃用激素等添加剂饲养的畜禽产品。含激素类的美容护肤品也应谨慎选用。

6款食疗方能帮到您

中医认为，乳腺增生的肿块、疼痛等表现常与肝郁气滞、脾虚痰凝、肾虚血瘀有关。下面，推荐6款食疗方，帮您养出健康乳房。

1.海带30克，大头菜15克，洗净切成丝，油炒后食用。

海带为大叶藻科植物中大叶藻的全草，营养丰富，并有软坚散结之效，可调治瘿瘤结核、瘰疬、乳腺肿块等。该方有软坚散结的作用，适用于乳房结块质韧不消者。

2.冬瓜100克，新鲜淮山药适量，薏苡仁30克，老鸭1/4只，煮汤。

冬瓜甘凉，利水消痰解毒；淮山药甘平，健运脾胃；薏苡仁甘、淡、凉，健脾渗湿清热；老鸭属性偏凉，健脾化湿，不仅营养丰富，且能增加食欲。该方尤适用于暑热季节乳腺增生伴痰湿者。烹饪时可保留冬瓜皮，增强利湿消暑的功效。

3.茉莉花10克，玫瑰花10克，沸水泡茶饮。

花类有升浮发越之功，而茉莉花、玫瑰花能理气开郁，是肝郁气滞型的食疗良方。该方适用于乳腺增生伴抑郁、烦躁、喜叹气等肝气不舒表现的患者。

4.猫爪草20克，夏枯草30克，瘦猪肉100克，蜜枣两个，加水适量煲汤代茶饮。

猫爪草、夏枯草为清热软坚散结良药，稍苦，有回甘，添加适量蜜枣煮猪肉汤更易入口。该方适用于乳腺增生伴口干口苦、急躁易怒、口中有黏腻感等症状的患者。

5.海带2尺～3尺、豆腐1块，鲫鱼1条，加水适量煲汤，饮汤食渣。

《食鉴本草》认为，豆腐可以宽中益气，和脾胃；鲫鱼能健脾利湿。配合海带化痰软坚，所以对于脾虚湿盛的乳腺增生有一定功效。该方适用于乳腺增生伴胸闷、痰多、容易困倦、平素舌体胖大、舌苔白腻、身重不爽等表现的患者。

6.黑豆50克，红枣6枚，乌骨鸡1只。将乌骨鸡与黑豆同煮熬汤，至肉熟豆烂，加入红枣再煮，撒盐调味，饮汤食渣。

黑豆又名乌豆，味甘性平，有滋补肝肾、活血补血之功，为高蛋白、低热量之品；红枣健脾和胃、益气生津；乌鸡健脾补中，养心安神。该方对乳腺增生伴身体虚弱、血虚头晕、肾虚腰酸者更宜。

乳腺增生女性还问了啥？

1	钼靶X线检查安全吗？

钼靶X线检查是乳腺疾病常用的影像学检查方法，然而不少女性对其还是有所顾虑的，主要原因是担心X线检查带来的辐射。那么，钼靶X线检查究竟安不安全？检查中人体接受的辐射到底有多少？

影响乳腺照射剂量的因素有很多，包括靶面/滤过组合、受检者腺体密度、体重指数、压迫厚度等。依据国际原子能机构《国际辐射防护和辐射源安全基本安全标准》和我国《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》，平均每次乳腺钼靶X线照射应控制在3.0mGy以内。而在实际应用中，多项研究表明乳腺钼靶的照射剂量在1.3mGy~2.0mGy。

Gy是描述辐射吸收剂量的国际标准单位，1Gy=1000mGy。乳腺钼靶X线照射≤3.0mGy，大致相当于骨盆正位片的1/3，腰椎侧位片的1/10，或者头颅CT的1/16。由此可见，乳腺钼靶的辐射剂量相对较小。目前，《中国女性乳腺癌筛查指南》提出的适龄妇女接受乳腺钼靶筛查频率是40岁以上每1年~2年做一次。这种频率对人体健康的影响更是微乎其微。钼靶检查能够发现早期乳腺癌，从而降低乳腺癌患者的死亡风险，其获益比X线对人体的潜在危害更为重要，利大于弊。

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豆浆还能不能喝？

数年前，一则“女子喝了三年豆浆后查出乳腺癌”的谣言传得沸沸扬扬，虽然各地专家学者轮番上阵将这个莫须有的“罪名”摘除了。但影响是深远的，时至今日，仍有许多患者怀有疑虑。实际上，大量研究表明，食用豆制品是安全的，且对乳腺有保护作用。

在豆制品中，饱受非议的“植物雌激素”一般指的是大豆异黄酮，是大豆生长过程中的次级代谢产物。作为植物性雌激素，大豆异黄酮对我们体内雌激素水平有双向调节作用。当体内雌激素水平过高时（如乳腺增生、乳腺癌、子宫肌瘤），大豆异黄酮起到抑制雌激素作用。而当体内雌激素水平过低时（如绝经后），大豆异黄酮可发挥类雌激素样作用，如防止骨质疏松，缓解潮热汗出等症状。

《中国居民膳食指南（2016）》建议18岁~65岁成年人每周摄入105克~175克大豆，相当于1400毫升~2300毫升豆浆，平均每天200毫升~300毫升。同时，《中国居民平衡膳食宝塔》和《中国居民膳食指南》提倡食物的多样化。每日摄入的食物种类要丰富，即豆类、奶制品、淀粉类、鱼类、蔬果类等都要摄入，每类食物的品种也要有差异，尽可能不挑食、不偏食。

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乳腺增生如何自检？

乳房的自检一般为每月一次，育龄期女性应在每次来月经的第7天~10天进行，此时乳房比较松软，易于发现病变，绝经女性的自检无特殊要求。一般常用以下三种方式进行自检。

1.洗澡时检查：

尤其在沐浴露尚未洗去前，手容易在湿润光滑的皮肤上移动。将摊平的手指指腹在乳房表面轻柔地移动，检查乳房及腋窝。一般用右手检查左乳，左手检查右乳，检查有无肿块、硬结、局部增厚或腋窝肿块。

2.镜前检查：

面对镜子，保持双手下垂于身体两侧，再将双手缓缓举过头顶，观察乳房的形态改变，包括乳房的轮廓、有无局部突起、有无皮肤微凹或乳头回缩；接着，双手叉腰，观察乳房的外观及形态有无变化。

3.平卧位检查：

将摊平的手掌轻压在皮肤上，从乳房外周做以乳头为中心的移动检查。检查可从乳房外上方开始，右乳逆时针方向，左乳顺时针方向，逐渐向乳头移动；然后用拇指和食指提起乳头并挤压，观察有无乳头溢液。若有溢液，应观察溢液的性状、颜色，从单孔溢出还是多孔溢出；最后，还应检查双侧腋窝。若有异常，应及时就医。

文： 广东省中医院乳腺科 林毅 司徒红林 文灼彬 戴燕 井含光 刘畅

编辑：管仲瑶

审核：曹政

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